經(jīng)皮腎鏡術與開放手術治療鑄型腎結石的臨床研究.pdf

1、目的:鑄型腎結石屬難治性腎結石，具有結石復雜、取石困難、手術中難以取凈結石和術后易復發(fā)的特點，是泌尿外科臨床上的難點之一。目前對于鑄型腎結石的外科手術治療方式主要包括體外沖擊波碎石(ESWL)、經(jīng)皮腎鏡術取石(PCNL)及開放手術取石。開放手術取石一度被認為是治療鑄型腎結石的“金標準”，但隨著經(jīng)皮腎鏡技術的發(fā)展，開放手術比例逐漸下降。兩種手術方式在治療鑄型腎結石方面各有優(yōu)缺點，本課題旨在通過比較并評價經(jīng)皮腎鏡超聲碎石取石術與開放手術在治

2、療鑄型腎結石方面的臨床價值，為兩種術式選擇提供臨床依據(jù)。
　　 方法:回顧性分析我院2008年1月至2013年3月收治的87例接受經(jīng)皮腎鏡超聲碎石取石術和81例接受開放手術治療的鑄型腎結石患者的臨床資料，經(jīng)腎臟超聲、雙腎CT或KUB+IVU等影像學診斷方式確診為鑄型腎結石的患者，滿足入組和排除標準。術前兩組病例在年齡、結石直徑、結石體積、術前血肌酐濃度、尿路感染率、尿菌培養(yǎng)陽性率等方面均無顯著差異。通過收集兩組手術時間、術中出血

3、量、輸血率、Ⅰ期結石清除率、術后血肌酐濃度、腎造瘺管留置時間、術后住院時間、住院治療費用、術后并發(fā)癥等方面的數(shù)據(jù)，進行統(tǒng)計學分析。
　　 結果:經(jīng)皮腎鏡組與開放手術組在手術時間、術中出血量、輸血率、腎造瘺管留置時間、術后住院時間、住院費用方面的比較結果均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，α=0.05)，可認為經(jīng)皮腎鏡組的手術時間、術中出血量、輸血率、腎造瘺管留置時間、術后住院時間均少于開放手術組。經(jīng)皮腎鏡組87例患者中76例Ⅰ期完成結

4、石清除，其中采用單通道完成取石65例，采用雙通道完成取石9例，采用三通道完成取石2例，Ⅰ期結石清除率為87.36％(76/87);開放手術組81例患者中78例Ⅰ期完成結石清除，Ⅰ期結石清除率為96.30％(78/81)。兩組Ⅰ期結石清除率具有顯著統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，經(jīng)皮腎鏡組Ⅰ期結石清除率低于開放手術組。術后3天血肌酐濃度比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，尚不能認為經(jīng)皮腎鏡組在術后3天腎功恢復方面優(yōu)于開放手術組。經(jīng)皮腎鏡組共出現(xiàn)

5、8例并發(fā)癥，發(fā)生率9.20％，包括術中大出血1例、胸膜損傷并氣胸1例、胸膜損傷并血氣胸1例、術后大出血1例、竇道形成1例、術后高熱(體溫＞38.5℃持續(xù)2天以上，血WBC＞10.0×109/L)3例，其中1例發(fā)展成為敗血癥。開放手術組共發(fā)生并發(fā)癥17例，發(fā)生率20.99％，包括術中大出血5例、胸膜損傷并氣胸1例、結腸損傷1例、6例切口脂肪液化延遲愈合（包含1例切口裂開）、術后高熱3例。兩組并發(fā)癥總數(shù)的統(tǒng)計學差異顯著(P＜0.05)，可以

6、看出，經(jīng)皮腎鏡組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯小于開放手術組。
　　 結論:經(jīng)皮腎鏡超聲碎石取石術在治療鑄型腎結石方面具有手術時間短、手術創(chuàng)傷小、手術并發(fā)癥少、術后恢復快、患者痛苦少，住院時間短等優(yōu)勢，雖其Ⅰ期結石清除率低于開放手術，但隨著技術的提高和經(jīng)驗的積累，其Ⅰ期結石清除率可穩(wěn)步提高。術中采用雙通道或多通道取石可提高經(jīng)皮腎鏡超聲碎石取石術的Ⅰ期結石清除率。經(jīng)皮腎鏡超聲碎石取石術在治療鑄型腎結石方面具有很高的臨床價值，值得推廣。開放手術