經(jīng)皮腎鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石臨床觀察分析.pdf

1、目的：
　　 探討經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)(Percutaneous nephrolithotripsy PCNL)的規(guī)范化操作及手術(shù)技巧,評(píng)價(jià)其治療復(fù)雜性腎臟結(jié)石的臨床療效和安全性。
　　 方法：
　　 2009年4月-2011年4月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科收治的219例232側(cè)復(fù)雜性腎臟結(jié)石患者,男女比例為135:84,平均年齡為43±12.4歲(6-71歲),左側(cè)116例,右側(cè)90例,雙側(cè)13例,結(jié)石最大徑平均3

2、.9±1.1cm(1.1-6.8cm),單發(fā)58例,多發(fā)161例,部分鹿角形結(jié)石38側(cè),完全鹿角形結(jié)石20側(cè),其中有患腎手術(shù)史者9例,腎盞合并同側(cè)輸尿管結(jié)石78側(cè),合并腎積水170側(cè),合并泌尿系感染109例,并發(fā)高血壓59例,冠心病16例,糖尿病70例,腎功能不全20例,其中氮質(zhì)血癥期15例,尿毒癥前期5例。術(shù)前均行彩超、靜脈腎盂造影(Intravenous urogram IVU)檢查,常規(guī)行血、尿常規(guī),肝、腎功能,凝血四項(xiàng),胸部正位

3、X片,心電圖檢查,尿細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn),125例加行CT三維重建,18例加行逆行腎盂造影檢查。所有患者均采用B超引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道碎石清石系統(tǒng)治療并觀察分析其手術(shù)時(shí)間、清石率和術(shù)后并發(fā)癥。
　　 結(jié)果：
　　 219例患者232側(cè)腎結(jié)石共行PCNL274次,其中一期碎石207次,二期碎石67次,均一期成功建立24F經(jīng)皮腎通道(其中25次為16F微通道,采用輸尿管硬鏡碎石);單通道碎石184側(cè),雙通道碎石46側(cè),三通道

4、碎石2側(cè),多通道碎石時(shí),一般采用標(biāo)準(zhǔn)造瘺(F24)+微造瘺(F16)的方法;雙側(cè)同時(shí)碎石6例,7例第二側(cè)行二期碎石;總手術(shù)時(shí)間30-180分鐘,平均120分鐘,碎石時(shí)間25-120分鐘,平均95分鐘;結(jié)石粉碎率為100％,一次取凈結(jié)石率為75.3%(165/219),總?cè)袈蕿?6.8%(190/219),其中170名合并腎臟積水患者結(jié)石一期墩凈率為78.8%,49名無腎積水的患者為63.2%。所有患者均通過B超引導(dǎo)下定位穿刺,因術(shù)中出

5、血致視野模糊改二期PCNL術(shù)6例,穿刺時(shí)損傷胸膜3例,未引起明顯氣胸液胸,術(shù)中術(shù)后共輸血7例。術(shù)中無患者出現(xiàn)大出血,臨近腹腔臟器損傷等嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥,無轉(zhuǎn)為丌放手術(shù)病例。術(shù)后并發(fā)熱35例(15.9%)(腋溫超過38.5℃),持續(xù)時(shí)間大于3天者20例,給予細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)后對(duì)癥用藥體溫恢復(fù)正常,無感染性休克發(fā)生。經(jīng)皮腎通道疼痛34例(15.5%),繼發(fā)出血27例(12.3%),2例大出血行超選擇性腎動(dòng)脈介入栓塞,止血效果良好,其余均通過

6、補(bǔ)液,加注靜脈止血藥及央閉腎造瘺管壓迫有效止血。2例患者出現(xiàn)腎周積液,未予特殊處理1-2周后積液消失。造瘺管平均留置時(shí)間7天,2例患者術(shù)后兩天造瘺管被拽出,未發(fā)生異常不適。術(shù)后平均住院時(shí)間7.5天,術(shù)后3-5天復(fù)查彩超或者KUB,15例雙J管位置異常,4例形成輸尿管石街,行輸尿管鏡碎石術(shù)處理,42例有結(jié)石殘留,結(jié)石最大徑0.3-2.1cm,26例再次碎石后1例仍有3mm殘留結(jié)石,輔以藥物保守治療,19例輔以體外沖擊波碎石(Extraco

7、rporeal shock-wave lithotrip ESWL)治療,9例結(jié)石直徑小于4mm,予排石等保守治療,術(shù)后隨訪1-3月拔出輸尿管雙J管,術(shù)前腎功能不全的20例患者3月后復(fù)查,15例腎功能恢復(fù)正常,5例明顯好轉(zhuǎn);168例患者隨訪半年,未發(fā)現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)。
　　 結(jié)論：
　　 1.B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)碎石效率高,創(chuàng)傷小,安全性高,術(shù)后恢復(fù)時(shí)間快,可重復(fù)取石,是治療復(fù)雜性腎結(jié)石的重要有效方法;