三種術(shù)式治療腹部切口疝的臨床對比研究.pdf

1、背景：腹部切口疝是腹部手術(shù)后常見的并發(fā)癥，腹部切口疝一旦發(fā)生，無自愈的可能，手術(shù)是唯一有效的治療方法。近年來，由于修補(bǔ)技術(shù)的創(chuàng)新和材料學(xué)的發(fā)展，切口疝外科治療已發(fā)生革命性變化，但對于如何選擇切口疝的手術(shù)術(shù)式在外科治療中尚沒有形成“金標(biāo)準(zhǔn)”，外科醫(yī)師仍取決于各自的傳統(tǒng)和習(xí)慣。
　　 目的：對比分析Onlay修補(bǔ)法、Sublay修補(bǔ)法、IPOM修補(bǔ)法三種手術(shù)方法的手術(shù)效果，為臨床醫(yī)師選擇最佳的手術(shù)方案提供指導(dǎo)。
　　 方法：

2、收集天津市南開醫(yī)院自2006年1月至2010年12月經(jīng)開腹手術(shù)治療并獲得隨訪的53例腹部切口疝患者。將其中采用Onlay修補(bǔ)法、Sublay修補(bǔ)法、IPOM修補(bǔ)法三種不同術(shù)式的53例腹部切口疝患者進(jìn)行分組。比較分析了三組患者術(shù)中、術(shù)后多個臨床指標(biāo)。其中，計量指標(biāo)包括平均手術(shù)時間、平均住院時間、住院費(fèi)用及術(shù)后腸功能恢復(fù)時間；計數(shù)指標(biāo)包括切口血腫、血清腫、肺感染、腸梗阻、術(shù)區(qū)不適及疼痛、尿潴留、疝復(fù)發(fā)。采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包，對計量

3、資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，方差齊者進(jìn)行兩組的t檢驗，不齊者進(jìn)行近似t檢驗，對于計數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗，對于n<40，1≤T(理論頻數(shù))<5采用校正x2值，以p<0.05表示兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 結(jié)果：1.計量指標(biāo)：Onlay組平均住院時間為12.3天，少于其它三組(p<0.05)。Onlay組平均手術(shù)時間及術(shù)后腸功能恢復(fù)時間均少于其它兩組(p<0.05)。IPOM組平均住院費(fèi)用為22596.2元，高于其他治療組(p<0.05

4、)。Sublay組與IPOM組患者在平均手術(shù)時間、術(shù)后腸功能恢復(fù)時間及平均住院時間上無明顯差異(p>0.05)。2.計數(shù)指標(biāo)：三組患者中，發(fā)生切口血腫2例、切口血清腫3例、切口疼痛或僵硬不適感7例、肺感染4例、腸梗阻1例、尿潴留1例。三組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率，Onlay組為50％(9/18)，Sublay組為41.2％(7/17)，IPOM組為11.1％(2/18)，IPOM組并發(fā)癥發(fā)生率低于其它兩組(p<0.05)。其它兩組間并發(fā)癥發(fā)

5、生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05)。三組患者中，Onlay組復(fù)發(fā)率為22.2％(4/18)，Sublay組與IPOM組復(fù)發(fā)率均為0。Onlay組的復(fù)發(fā)率高于Sublay組與IPOM組。
　　 結(jié)論：無張力切口疝修補(bǔ)術(shù)Onlay組具有手術(shù)時間短、恢復(fù)快、費(fèi)用低的優(yōu)點，但并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率高，適用于腹腔粘連嚴(yán)重伴腹腔感染的中、小切口疝。IPOM組具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點，但費(fèi)用高是其不足之處，我們主張：在患者經(jīng)濟(jì)條件允許情