三種手術(shù)方式治療子宮切口憩室的效果分析.pdf

1、背景：
　　剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室(previous cesarean scar defect，PCSD)是剖宮產(chǎn)術(shù)較少見(jiàn)的并發(fā)癥之一?；颊咧饕薪?jīng)期延長(zhǎng)、不規(guī)則陰道出血、不孕等困擾，少數(shù)患者還可伴隨有月經(jīng)期前后腰骶部酸痛、痛經(jīng)及慢性下腹痛等癥狀?；颊咴谌焉镏型砥?、分娩期均有出現(xiàn)子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn);若發(fā)生憩室妊娠，有發(fā)生大出血、失血性休克、垂體功能減退甚至危及生命可能。近年來(lái)，在剖宮產(chǎn)率提高的同時(shí)，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的發(fā)病率也隨之

2、上升。由于醫(yī)療知識(shí)及診療技術(shù)的進(jìn)步，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室診斷的陽(yáng)性率也大大提高。如何提高剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的治療效果，已成為婦產(chǎn)科醫(yī)師研究的熱點(diǎn)話題。目前，關(guān)于其治療方法主要有:保守治療及手術(shù)治療。保守治療主要包括以口服小劑量激素類(lèi)藥物為主的和（或）輔助中藥治療，手術(shù)治療方式主要包括:經(jīng)陰道子宮切口憩室切除手術(shù)、開(kāi)腹子宮切口憩室切除術(shù)、宮腔鏡下電切術(shù)、腹腔鏡下子宮切口憩室切除術(shù)、宮腹腔鏡聯(lián)合下子宮切口憩室切除術(shù)。關(guān)于其不同治療方式

3、效果的差異在現(xiàn)階段所查閱的文獻(xiàn)報(bào)道中說(shuō)法不一。近些年來(lái)，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院對(duì)該疾病的治療一直在不斷的研究探索與改進(jìn)中，現(xiàn)對(duì)近年來(lái)本院采用較多的三種手術(shù)治療方式的效果及不足之處進(jìn)行探討。
　　目的：
　　分析比較宮腔鏡下電切術(shù)、宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)及經(jīng)陰道手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的臨床療效，以期尋找對(duì)經(jīng)保守治療失敗的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室患者最經(jīng)濟(jì)、安全、有效的手術(shù)治療方式。
　　資料與方法：
　　1、資料

4、r>　　選擇2008年2月～2012年5月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的71例經(jīng)保守治療失敗的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室患者為研究對(duì)象，其中宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)（宮腹腔鏡組）38例，經(jīng)陰道手術(shù)（陰式組）20例，宮腔鏡手術(shù)（宮腔鏡組）13例。
　　2、方法
　　對(duì)入選患者資料進(jìn)行回顧性分析，并對(duì)所有患者隨訪2年，比較三組患者的手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況。
　　3、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
　　將搜集來(lái)的相關(guān)資料中的各個(gè)變量予以賦值。對(duì)患者年齡、

5、孕產(chǎn)次、距離末次剖宮產(chǎn)時(shí)間、切口方式、合并陰道不規(guī)則出血及痛經(jīng)情況、合并不孕等一般情況使用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后陰道出血時(shí)間、治愈率、治療費(fèi)用、再孕率等使用方差分析、LSD-t檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析。使用SPSS18.0軟件(α=0.05)。
　　結(jié)果：
　　1.三組患者在年齡、孕產(chǎn)次、距離末次剖宮產(chǎn)時(shí)間、切口方式、合并陰道不規(guī)則出血及痛經(jīng)人數(shù)、合并不孕人數(shù)方面上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)

6、學(xué)意義(P＞0.05)，提示三組資料具有一定可比性。
　　2.三組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后陰道出血時(shí)間、住院時(shí)間和治療費(fèi)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），組間兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　3.三組患者肛門(mén)排氣時(shí)間、再孕率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　4.三組術(shù)后有效率比較間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），宮腹腔鏡組與陰式組比較有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，宮

7、腹腔鏡聯(lián)合組、陰式組分別與宮腔鏡組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論：
　　1.對(duì)于治療PCSD,宮腔鏡電切術(shù)相對(duì)經(jīng)陰道手術(shù)及宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，但有效率低;陰式的手術(shù)時(shí)間時(shí)間較短，治療費(fèi)用低，但住院時(shí)間和術(shù)后陰道出血時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)高;宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)創(chuàng)傷小，有效率高，具有多病聯(lián)治的優(yōu)勢(shì)，但其治療費(fèi)用高，技術(shù)要求較高;
　　2.三種手術(shù)方式均有效且各有特點(diǎn)，應(yīng)明確各種術(shù)式的適應(yīng)癥與禁忌