腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)和疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床對(duì)比研究.pdf

1、背景和目的 腹股溝疝是普外科常見的一種疾病，其手術(shù)治療方法主要有傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)(traditional inguinal hernia repair)、低張力疝修補(bǔ)術(shù)(low tension inguinal herniarepair)、無張力疝修補(bǔ)術(shù)(tension-free inguinal hemia repair)、腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)(laprdroscopic inguinal hernia repair,LIHP)。后兩

2、種術(shù)式(主要是疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)open mesh-plug in tension free hernia repair和腹腔鏡經(jīng)腹膜前補(bǔ)片植入術(shù)transabdominal preperitoneal，TAPP)是近一二十年來出現(xiàn)的新術(shù)式，因?yàn)閯?chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低，效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)，已經(jīng)成為現(xiàn)代腹股溝疝修補(bǔ)的主要術(shù)式。但是目前對(duì)這兩種術(shù)式進(jìn)行對(duì)比研究的臨床資料較少，且多局限在臨床和隨訪兩方面的比較，說服力

3、不足，從而對(duì)兩種術(shù)式的優(yōu)越性和適應(yīng)證存在著爭(zhēng)議。本研究除了對(duì)臨床和隨訪兩方面進(jìn)行比較研究外，更是結(jié)合客觀性強(qiáng)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的比較——選擇了能夠反映出機(jī)體易感染性和應(yīng)激反應(yīng)程度的三個(gè)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)白細(xì)胞(white blood cell，WBC)、C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)、白細(xì)胞介素-6(Interleukin-6，IL-6)，從多方面來探討這兩種術(shù)式(TAPP和疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù))各自的優(yōu)勢(shì)及不足點(diǎn)，

4、分析各自的適應(yīng)證，給患者及醫(yī)師對(duì)這兩種術(shù)式的選擇提供較科學(xué)、客觀、全面的參考依據(jù)。 方法 選擇2005年6月至2006年12月就診于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院的50例腹股溝疝的病人(包括腹股溝直疝和腹股溝斜疝)作為研究對(duì)象，其中，25例病人(A組)選擇腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)(腹腔鏡組)，25例病人病人(B組)選擇疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)(開放組)。比較并分析兩組病人術(shù)前術(shù)后多個(gè)指標(biāo)及術(shù)后一年的隨訪資料。觀察指標(biāo)為：實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血白細(xì)胞

5、、C-反應(yīng)蛋白、白介素-6；2.臨床指標(biāo)：分為計(jì)量指標(biāo)和計(jì)數(shù)指標(biāo)，計(jì)量指標(biāo)包括：手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間、正常活動(dòng)時(shí)間、住院費(fèi)用及術(shù)后并發(fā)癥等；計(jì)數(shù)指標(biāo)為兩組病例中出現(xiàn)以下情況的例數(shù)：皮下或陰囊氣腫、血清腫、暫時(shí)神經(jīng)感覺異常、切口感染、切口血腫、血管內(nèi)臟損傷、尿潴留、屈曲體位;3.隨訪：術(shù)后一年內(nèi)由病人復(fù)診或電話隨訪的方式進(jìn)行。也分為計(jì)量指標(biāo)和計(jì)數(shù)指標(biāo)，計(jì)量指標(biāo)包括：正常工作時(shí)間、腹股溝區(qū)異物感消失時(shí)間、腹股溝區(qū)硬結(jié)消失時(shí)間、腹

6、股溝區(qū)麻木感消失時(shí)間；計(jì)數(shù)指標(biāo)為兩組病例中出現(xiàn)以下情況的例數(shù)：腹股溝區(qū)異物感、腹股溝區(qū)硬結(jié)、腹股溝區(qū)麻木感、殘存疝囊積液、睪丸萎縮、性功能障礙、下肢靜脈血栓形成及疝復(fù)發(fā)。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包，對(duì)計(jì)量資料用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差表示，方差齊者進(jìn)行兩組的t檢驗(yàn)，不齊者進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，對(duì)于計(jì)數(shù)資料進(jìn)行X<'2>檢驗(yàn)，對(duì)于1≤T(理論頻數(shù))≤5采用校正X<'2>值，以P<0.05表示兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果 兩組病人術(shù)后WBC

7、、CRP、IL-6都較術(shù)前明顯升高(P<0.05)，兩組間比較，開放組術(shù)后四小時(shí)和術(shù)后第一天IL-6升高較腹腔鏡組明顯(P<0.05)，余實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腹腔鏡組住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、正?；顒?dòng)時(shí)間、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間都短(P<0.05)，而開放組手術(shù)時(shí)間短，住院費(fèi)用低(P<0.05)。腹腔鏡組有6例出現(xiàn)皮下或陰囊氣腫，開放組未出現(xiàn)此并發(fā)癥(P<0.05)，余臨床檢查資料問的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組隨訪丟失2例病人，有效率為9

8、2﹪，B組隨訪丟失4例病人，有效率為84﹪。兩組隨訪資料比較可見，腹腔鏡組術(shù)后開始正常工作的時(shí)間要短于開放組(P=0.045)，余指標(biāo)間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，隨訪一年兩組都未出現(xiàn)腹股溝疝復(fù)發(fā)。 結(jié)論 疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)和腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)都有創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少及復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)，前者手術(shù)時(shí)間短、住院費(fèi)用少，適合首次疝修補(bǔ)的病人。且手術(shù)器械要求低，簡(jiǎn)單易學(xué)，可門診開展。而腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)小、疼痛時(shí)間短程度輕、住院