鼻腭管形態(tài)與種植體進(jìn)入鼻腭管相關(guān)性的臨床研究.pdf

1、鼻腭管位于上頜骨牙槽突后方，硬腭前方，是鼻腔與口腔的連接通道。鼻腭管的內(nèi)容物包括一些脂肪組織、少量的黏液腺。鼻腭動(dòng)脈、鼻腭靜脈以及鼻腭神經(jīng)亦穿行其中，統(tǒng)稱為鼻腭神經(jīng)血管束。上頜前牙區(qū)種植體往往會(huì)偏向腭側(cè)，而鼻腭管位于種植位點(diǎn)腭側(cè)。種植體進(jìn)入鼻腭管為上頜中切牙種植的常見并發(fā)癥之一。
　　鼻腭管在種植手術(shù)中被嚴(yán)重?fù)p傷，鼻腭神經(jīng)血管束可能會(huì)受到傷害，硬腭前部的組織可能會(huì)有麻木的感覺(jué)，由于種植體進(jìn)入鼻腭管的部分是沒(méi)有骨結(jié)合的，有可能導(dǎo)致種

2、植的失敗。Misch C、Scher E L等人為了使原本缺乏骨量的前牙區(qū)植入常規(guī)長(zhǎng)度的種植體，他們?cè)诜N植術(shù)中利用了鼻腭管的長(zhǎng)度以容納種植體。Penarrocha等在上頜前牙區(qū)種植時(shí)，有7例因?yàn)樯项M前牙區(qū)牙槽嵴過(guò)度萎縮而故意將種植體植入了鼻腭管。這7例種植體進(jìn)入鼻腭管的病例中，并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有神經(jīng)癥狀的出現(xiàn)，但是有1例種植體松動(dòng)脫落失敗。Artzi有一例種植體進(jìn)入鼻腭管的病例，這個(gè)病例鼻腭管比較粗大，種植體最終成功了，患者也沒(méi)有任何感覺(jué)上的

3、異常。術(shù)后9個(gè)月時(shí)進(jìn)行復(fù)診，CBCT顯示，原本在鼻腭管中的種植周圍有成骨現(xiàn)象發(fā)生，同時(shí)患者口腔內(nèi)的切牙孔直徑也變小了。
　　一般認(rèn)為鼻腭管若無(wú)較大損傷，一般不會(huì)出現(xiàn)感覺(jué)異常。1、鼻腭神經(jīng)管直徑相對(duì)較粗，種植體即使進(jìn)入鼻腭管，一般僅僅侵及前外側(cè)壁，對(duì)鼻腭神經(jīng)血管束損傷程度有限。2、鼻腭神經(jīng)血管束有很強(qiáng)的自愈能力。Filippi等報(bào)道在59例腭側(cè)翻瓣，均造成鼻腭神經(jīng)血管束的損傷。但在4周后均恢復(fù)正常。但是，種植體進(jìn)入鼻腭管會(huì)不會(huì)影響骨

4、結(jié)合從而影響種植體的留存率，需要進(jìn)一步探討與更多的病例研究。種植手術(shù)損傷鼻腭管可能造成種植床骨壁的喪失和軟組織的長(zhǎng)入種植體與骨質(zhì)之間，導(dǎo)致種植骨結(jié)合失敗。甚至某些學(xué)者為了使種植體達(dá)到初期的穩(wěn)定性，可以借用鼻腭管來(lái)輔助固位。
　　目的:
　　山東前牙種植患者鼻腭管解剖形態(tài)與性別、年齡的關(guān)系。鼻腭管解剖形態(tài)與種植體進(jìn)入鼻腭管風(fēng)險(xiǎn)有無(wú)關(guān)聯(lián)。
　　方法:
　　選取山東大學(xué)口腔醫(yī)院種植科2014年1月1日至2015年9月3

5、0日上頜單顆中切牙種植種植病例，共187例。納入標(biāo)準(zhǔn):1、年齡16～80歲;2、鼻腭管無(wú)影像學(xué)病理表現(xiàn);3、不吸煙，無(wú)夜磨牙，口腔衛(wèi)生習(xí)慣良好，無(wú)骨質(zhì)疏松，糖尿病等全身疾病。4、患者依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn):1、上頜前牙區(qū)有埋伏牙:2、可疑鼻腭囊腫;3、全口慢性牙周炎;4、鄰近牙有根尖周病變;5、未按時(shí)復(fù)查的病例;6、病例資料不完善，無(wú)術(shù)前及術(shù)后CBCT。其中，127例符合納入標(biāo)準(zhǔn)，納入研究，60例排除研究。分析其CBCT資料，應(yīng)用GALA

6、XIS軟件觀測(cè)量種植術(shù)前及當(dāng)天和術(shù)后第一次復(fù)查時(shí)的患者鼻腭管長(zhǎng)度與口腔側(cè)、鼻腔側(cè)開口直徑以及上中切牙受植區(qū)骨質(zhì)厚度及術(shù)后患者鼻腭管寬度以及是否進(jìn)入鼻腭管，進(jìn)入鼻腭管的再加測(cè)進(jìn)入鼻腭管的深度(mm)以及進(jìn)入深度占鼻腭管直徑的比例。對(duì)于種植體進(jìn)入鼻腭管的病例與術(shù)后第1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)診，測(cè)試患者腭前部感覺(jué)有無(wú)異常及種植體存留率。
　　結(jié)果:
　　1、山東地區(qū)中切牙種植患者中，男性鼻腭管長(zhǎng)度均值大于女性，鼻腭管直徑女性

7、均值稍大于男性，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。鼻腭管口腔側(cè)及鼻腔側(cè)寬度無(wú)明顯性別差異。鼻腭管唇側(cè)及中點(diǎn)骨質(zhì)厚度男性均大于女性，其中中點(diǎn)處唇側(cè)骨質(zhì)厚度差別有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2、種植體進(jìn)入鼻腭管病例共25例。25例病例中男性病例13例，進(jìn)入率17.33％，女性比例12例，進(jìn)入率23.08％。女性進(jìn)入率高于男性。
　　3、納入研究的127組病例中，即刻種植37例，延期種植90例，其中進(jìn)入病例共25例，總進(jìn)入率19.69％。37例即刻種植

8、病例中進(jìn)入鼻腭管7例，進(jìn)入率23.33％，90例延期種植中進(jìn)入病例18例，進(jìn)入率20.00％。即刻種植進(jìn)入率略高于延期種植組，但是經(jīng)卡方檢驗(yàn)，進(jìn)入率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　4、種植體進(jìn)入鼻腭管病例中，男性組鼻腭管鼻腭管口腔側(cè)唇側(cè)骨質(zhì)7.59±1.07mm，女性組6.70±1.20 mm;男性組鼻腭管中段唇側(cè)骨質(zhì)7.24±1.40 mm，女性組5.87±1.65 mm，男性組厚度明顯高于女性組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　5、在納入研

9、究的127組病例中，男性75例中進(jìn)入病例13例，未植病例62例。進(jìn)入組與未進(jìn)入組鼻腭管解剖數(shù)據(jù)無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。女性52例病例，進(jìn)入12例，未進(jìn)入40例。進(jìn)入組鼻腭管長(zhǎng)度16.45±2.46 mm，明顯大于未進(jìn)入組的15.57±1.70 mm。進(jìn)入組鼻腭管中點(diǎn)唇側(cè)骨質(zhì)厚度5.88±1.65 mm明顯低于未進(jìn)入組的6.79±1.51 mm，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　6、25例種植體進(jìn)入鼻腭管患者，手術(shù)后1周腭前部感覺(jué)敏感性測(cè)試結(jié)果與手

10、術(shù)后1個(gè)月差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。手術(shù)后3個(gè)月腭前部感覺(jué)敏感性測(cè)試結(jié)果與術(shù)后1個(gè)月相比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。手術(shù)后1周腭前部感覺(jué)銳痛/鈍痛的辨識(shí)性測(cè)試結(jié)果與術(shù)后1個(gè)月相比差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。手術(shù)后3個(gè)月腭前部感覺(jué)銳痛/鈍痛的辨識(shí)性測(cè)試結(jié)果與術(shù)后1個(gè)月相比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　7、對(duì)于25例種植體進(jìn)入鼻腭管的患者，種植術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、半年復(fù)查，種植體留存率為100％。種植體進(jìn)入鼻腭管未能影響正常治療計(jì)劃，種植體可以按時(shí)修復(fù)并行使

11、功能。
　　結(jié)論:
　　1、山東地區(qū)單顆中切牙患者，男性鼻腭管長(zhǎng)度大于女性，男性鼻腭管中點(diǎn)骨質(zhì)厚度大于女性。
　　2、山東地區(qū)單顆中切牙缺失患者中，女性患者種植體進(jìn)入鼻腭管幾率略高于男性，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差別。進(jìn)入病例中，男性組鼻腭管口腔開口處唇側(cè)骨質(zhì)與鼻腭管中段唇側(cè)骨質(zhì)厚度均明顯高于女性組。
　　3、山東地區(qū)單顆中切牙缺失患者中，種植體進(jìn)入鼻腭管與缺牙時(shí)間及是否為即刻種植無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)相關(guān)性。
　　4、男性患者

12、種植體進(jìn)入鼻腭管幾率與解剖因素?zé)o明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性。
　　5、女性患者鼻腭管長(zhǎng)度與鼻腭管中點(diǎn)唇側(cè)骨質(zhì)厚度與種植體進(jìn)入鼻腭管幾率有統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性。對(duì)于鼻腭管長(zhǎng)度長(zhǎng)于16咖以及鼻腭管中點(diǎn)處唇側(cè)骨質(zhì)厚度小于6.5mm的女性患者，行中切牙種植時(shí)應(yīng)予以重視。
　　6、對(duì)于種植體進(jìn)入鼻腭管的患者，部分患者會(huì)在術(shù)后出現(xiàn)腭前部黏膜感覺(jué)異常，這種感覺(jué)異常出現(xiàn)在術(shù)后1月內(nèi)，1月后感覺(jué)開始恢復(fù)，至術(shù)后6月基本恢復(fù)正常。
　　7、種植體進(jìn)入鼻腭管