應(yīng)用CBCT對(duì)上頜前部埋伏多生牙與鼻腭神經(jīng)管位置關(guān)系的研究.pdf

1、目的：
　　應(yīng)用錐形束計(jì)算機(jī)體層攝影技術(shù)（Cone Beam Computed Tomography，CBCT）觀察上頜前部埋伏多生牙的數(shù)目、形態(tài)、位置、生長(zhǎng)方向、臨床分型，鼻腭神經(jīng)管的形態(tài)，并對(duì)上頜前部埋伏多生牙與鼻腭神經(jīng)管的位置關(guān)系進(jìn)行分析，指導(dǎo)手術(shù)入路，減少術(shù)中損傷鼻腭神經(jīng)，定期隨訪鼻腭神經(jīng)損傷后功能恢復(fù)的情況。
　　方法：
　　對(duì)2015年4月至2016年8月就診于寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院口腔頜面外科，經(jīng)拍攝曲面體層

2、片或根尖片發(fā)現(xiàn)上頜前部埋伏多生牙的患者行CBCT檢查，按照納入標(biāo)準(zhǔn)篩選出符合要求的病例。術(shù)前應(yīng)用CBCT了解上頜前部埋伏多生牙的特性及其與鼻腭神經(jīng)管的位置關(guān)系，并對(duì)其分型，指導(dǎo)手術(shù)拔除，減少術(shù)中損傷鼻腭神經(jīng)。
　　結(jié)果：
　　1.本研究符合納入標(biāo)準(zhǔn)病例85例，共117顆上頜前部埋伏多生牙。男56例，女29例，男女患病比例為1.93:1。年齡5~18歲，7~9歲患者最多，占45.88%。
　　2.多生牙的數(shù)目：?jiǎn)晤w多生牙

3、54例，占63.53%；兩顆30例，占35.29%；三顆僅有1例，占1.18%。
　　3.多生牙的形態(tài)：73顆錐形，占62.39%；31顆結(jié)節(jié)狀，占26.50%；13顆側(cè)切牙形，占11.11%。
　　4.多生牙的臨床分型：部分骨埋伏型（I型）36顆，占30.77%；全部骨埋伏低位型（II型）62顆，占53.00%；全部骨埋伏高位型（III型）19顆，占16.23%。
　　5.多生牙在牙弓內(nèi)的埋伏位置：腭側(cè)埋伏85顆，占

4、72.65%；唇腭弓埋伏22顆，占18.80%；唇側(cè)埋伏7顆，占5.98%；牙弓內(nèi)埋伏3顆，占2.56%。
　　6.多生牙在頜骨內(nèi)的生長(zhǎng)方向：倒置阻生61顆，占52.14%；正位阻生25顆，占21.37%；唇腭向橫向阻生24顆，占20.51%；近遠(yuǎn)中橫向阻生7顆，占5.98%。
　　7.多生牙在上頜前部的具體位置：69顆位于11-21之間，占58.97%；21顆位于11-12之間，占17.95%；5顆位于12-13之間，占4

5、.27%；16顆位于21-22之間，占13.68%；6顆位于22-23之間，占5.13%。
　　8.應(yīng)用 CBCT對(duì)鼻腭神經(jīng)管正中矢狀面形態(tài)分類：28例下寬上窄型（I型），即鼻腭神經(jīng)管前后壁之間的水平距離從口腔側(cè)向鼻腔側(cè)開口逐漸縮小，占32.94%；7例下窄上寬型（II型），即鼻腭神經(jīng)管前后壁之間的水平距離從口腔側(cè)向鼻腔側(cè)開口逐漸增大，占8.24%；18例不規(guī)則型（III型），即鼻腭神經(jīng)管前后壁之間的水平距離從口腔側(cè)向鼻腔側(cè)變化不

6、一致，突然增大或縮小，占21.18%；20例均一柱狀（IV型），即鼻腭神經(jīng)管前后壁之間的水平距離從口腔側(cè)向鼻腔側(cè)開口均勻一致且較粗大，占23.53%；12例細(xì)線狀（V型），即鼻腭神經(jīng)管前后壁之間的水平距離從口腔側(cè)向鼻腔側(cè)開口均勻一致較纖細(xì)呈細(xì)線狀，占14.12%。
　　9.應(yīng)用CBCT對(duì)鼻腭神經(jīng)管水平面的形態(tài)進(jìn)行分類。切牙孔平面：無(wú)骨突型65例，占切牙孔平面76.47%；骨突型18例，占切牙孔平面21.18%；骨分隔型2例，占切牙

7、孔平面2.35%。中段孔平面：無(wú)骨突型36例，占中段孔平面42.35%；骨突型37例，占中段孔平面43.53%；骨分隔型12例，占中段孔平面14.12%。鼻腭孔平面：無(wú)骨突型30例，占鼻腭孔平面35.29%；骨突型18例，占鼻腭孔平面21.18%；骨分隔型37例，占鼻腭孔平面43.53%。
　　10.術(shù)前應(yīng)用 CBCT觀察多生牙與鼻腭神經(jīng)管的位置關(guān)系，28例多生牙與鼻腭神經(jīng)管位置關(guān)系密切，42顆多生牙與鼻腭神經(jīng)管接觸。術(shù)中損傷鼻腭

8、神經(jīng)管22例，離斷鼻腭神經(jīng)6例。術(shù)前一天評(píng)估擬手術(shù)治療上頜前部埋伏多生牙患者鼻腭神經(jīng)功能均正常，術(shù)后第一天評(píng)估鼻腭神經(jīng)功能25例有不同程度功能障礙。
　　11.本研究85例，唇側(cè)手術(shù)入路19例，腭側(cè)手術(shù)入路55例，唇腭側(cè)聯(lián)合入路11例。唇側(cè)入路無(wú)損傷鼻腭神經(jīng)病例；腭側(cè)入路損傷鼻腭神經(jīng)16例，離斷鼻腭神經(jīng)4例；唇腭側(cè)聯(lián)合入路損傷鼻腭神經(jīng)6例，離斷鼻腭神經(jīng)2例。術(shù)后隨訪六個(gè)月，術(shù)中損傷、離斷鼻腭神經(jīng)者，鼻腭神經(jīng)功能均恢復(fù)正常。

9、　　12.相關(guān)性分析：上頜前部埋伏多生牙的臨床分型與其在牙弓內(nèi)的位置高度相關(guān),與其在頜骨內(nèi)的生長(zhǎng)方向無(wú)相關(guān)性。正中矢狀面鼻腭神經(jīng)管分型與上頜前部埋伏多生牙的臨床分型高度關(guān)，與多生牙在牙弓內(nèi)的位置高度相關(guān)，與多生牙在頜骨內(nèi)的生長(zhǎng)方向高度相關(guān)。
　　結(jié)論：
　　1.術(shù)前應(yīng)用CBCT精確定位上頜前部埋伏多生牙與鼻腭神經(jīng)管位置關(guān)系，為上頜前部埋伏多生牙的拔除提供可靠依據(jù)，有效減少損傷鼻腭神經(jīng)。
　　2.本研究拔除上頜前部埋伏多