鼻內(nèi)鏡蝶鞍、翼腭窩及相關(guān)區(qū)域手術(shù)解剖及外科技術(shù)研究.pdf

1、鼻內(nèi)鏡技術(shù)在顱底部位的應(yīng)用為顱底病變的治療提供了一種新的有效的方法，近年來得到迅速的發(fā)展，缺乏方便實(shí)用的解剖學(xué)研究和適用于經(jīng)鼻內(nèi)鏡顱底手術(shù)的器械是限制鼻內(nèi)鏡顱底外科進(jìn)一步發(fā)展的主要原因，為提高該區(qū)域手術(shù)的操作水平，本課題主要從蝶鞍區(qū)、翼腭窩及相關(guān)區(qū)域的立體解剖和支撐鼻內(nèi)鏡技術(shù)的探索兩方面展開研究。 第一部分鼻內(nèi)鏡蝶鞍、翼腭窩及相關(guān)區(qū)域手術(shù)解剖研究1、設(shè)計(jì)了顱底解剖結(jié)構(gòu)的立體測(cè)量方法。利用MicronTracker雙目視覺導(dǎo)航儀研

2、制了可以同時(shí)測(cè)量角度和距離的空間定位工具，經(jīng)與傳統(tǒng)的游標(biāo)卡尺和角度轉(zhuǎn)臺(tái)進(jìn)行對(duì)比，其測(cè)量結(jié)果的精確性沒有差異；以額骨平面與正中矢狀面為基準(zhǔn)平面，鼻棘側(cè)緣點(diǎn)及鼻底前緣中點(diǎn)為基準(zhǔn)點(diǎn)，用解剖結(jié)構(gòu)與基準(zhǔn)點(diǎn)和基準(zhǔn)平面之間的距離和角度作為其空間定位參數(shù)，方便實(shí)用，并且從數(shù)學(xué)原理上證明了這種方法的合理性；將基于MicronTracker雙目視覺導(dǎo)航儀的立體測(cè)量方法在干尸頭上進(jìn)行試用，證實(shí)可實(shí)時(shí)讀取探針的俯仰角、方向角及移動(dòng)距離；額骨平面與正中矢狀面與鼻

3、腔及顱底結(jié)構(gòu)空間關(guān)系恒定，可作為確定鼻腔、前顱底解剖標(biāo)志空間定位的基準(zhǔn)平面。2、研究了蝶鞍區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和三維關(guān)系。鼻底平面、矢狀面、S點(diǎn)(鼻棘側(cè)緣點(diǎn))、M點(diǎn)(上頜線中點(diǎn))可作為定位蝶鞍區(qū)重要解剖結(jié)構(gòu)的基準(zhǔn)平面和基準(zhǔn)點(diǎn)；蝶竇口下緣、竇前嵴頂點(diǎn)、總腱環(huán)內(nèi)壁前緣中點(diǎn)、頸內(nèi)動(dòng)脈一視神經(jīng)隱窩、球形鞍底前緣中點(diǎn)、蝶竇后壁上緣中點(diǎn)、蝶竇后壁上緣外側(cè)點(diǎn)、斜坡后緣中部頂點(diǎn)、斜坡后緣外側(cè)頂點(diǎn)是經(jīng)鼻內(nèi)鏡蝶鞍區(qū)手術(shù)的重要解剖結(jié)構(gòu)或參照點(diǎn)；應(yīng)用3D-max9

4、.0和AutoCAD2008軟件，建立經(jīng)鼻蝶鞍區(qū)手術(shù)解剖結(jié)構(gòu)的立體定位模型，用以顯示所關(guān)注的解剖結(jié)構(gòu)的三維立體關(guān)系，該模型可以任意旋轉(zhuǎn)和移動(dòng)，方便觀察、演示和研究手術(shù)器械的運(yùn)動(dòng)軌跡；蝶竇的氣化程度變異較大，是影響經(jīng)鼻蝶鞍區(qū)手術(shù)的重要因素，了解蝶竇后壁底部三角的存在及參數(shù)，有助于經(jīng)鼻斜坡區(qū)手術(shù)中開放斜坡骨質(zhì)的定位和操作；蝶竇壁九分區(qū)法的立體模型豐富了鼻內(nèi)鏡下蝶竇壁九分區(qū)法的內(nèi)容，使其更加方便于指導(dǎo)手術(shù)；了解頸內(nèi)動(dòng)脈床突段(C5)和海綿竇段

5、(C4)后曲部的三維關(guān)系對(duì)于避免手術(shù)誤傷有重要意義。3、研究了翼腭窩及相關(guān)區(qū)域的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和三維關(guān)系。鼻底平面、矢狀面、S點(diǎn)、AM點(diǎn)(上頜竇下壁前緣中點(diǎn))可作為定位翼腭窩及相關(guān)區(qū)域重要解剖結(jié)構(gòu)的基準(zhǔn)平面和基準(zhǔn)點(diǎn)；A點(diǎn)(上頜竇后內(nèi)壁交界的凹陷)、蝶腭孔前壁上緣、頜內(nèi)動(dòng)脈第一分支動(dòng)脈根部、腭大管上緣、翼管前口下緣中點(diǎn)、圓孔外口下緣中點(diǎn)、翼突根部前緣外側(cè)點(diǎn)、卵圓孔前緣、破裂孔內(nèi)緣、頸內(nèi)動(dòng)脈前曲部前緣、頸內(nèi)動(dòng)脈后曲部前緣是經(jīng)鼻內(nèi)鏡翼腭窩及相關(guān)

6、區(qū)域手術(shù)中重要的解剖結(jié)構(gòu)或參照點(diǎn)；應(yīng)用3D-max9.0和AutoCAD2008軟件，建立翼腭窩及相關(guān)區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)的立體定位模型，用以顯示所關(guān)注的解剖結(jié)構(gòu)的三維立體關(guān)系；頜內(nèi)動(dòng)脈的分支及走行遵循一定的規(guī)律；內(nèi)鏡下經(jīng)鼻/上頜竇-翼腭窩-海綿竇入路有良好的應(yīng)用前景，值得深入探討。 第二部分支撐鼻內(nèi)鏡外科技術(shù)研究1、自行設(shè)計(jì)了支撐鼻內(nèi)鏡手術(shù)輔助系統(tǒng)，包括鼻內(nèi)鏡支撐架、電控變速?zèng)_洗吸引系統(tǒng)、鼻咽封閉氣囊和線式雙極電凝器四部分，用以解決目

7、前鼻內(nèi)鏡手術(shù)中存在的單手操作、血污鏡頭和深部術(shù)區(qū)電凝止血的問題，并且制作成功。2、用鼻內(nèi)鏡支撐架、電控變速?zèng)_洗吸引系統(tǒng)、線式雙極電凝器在雜犬鼻腔內(nèi)進(jìn)行了支撐鼻內(nèi)鏡模擬手術(shù)試驗(yàn)，在動(dòng)物試驗(yàn)驗(yàn)證過程中實(shí)現(xiàn)的手術(shù)操作模式合理高效，即一手負(fù)責(zé)手術(shù)執(zhí)行操作與移動(dòng)鏡體，另一手負(fù)責(zé)沖洗吸引以保持術(shù)野清晰；初步證明該系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了方便的雙手操作、實(shí)時(shí)清洗鏡頭和深部術(shù)區(qū)止血的手術(shù)操作，有助于提高操作的準(zhǔn)確性和整個(gè)手術(shù)的效率，可以作為鼻內(nèi)鏡手術(shù)有效的輔助器械。