閉合性跟腱斷裂改良切口與傳統(tǒng)切口的臨床比較.pdf

1、目的：
　　目前對(duì)于急性損傷的閉合性跟腱斷裂在治療方法的選擇上可分為保守治療和手術(shù)治療。其中手術(shù)治療急性損傷的閉合性跟腱斷裂又可分傳統(tǒng)切開縫合、經(jīng)皮小切口縫合及微創(chuàng)縫合。在傳統(tǒng)切開縫合中與切口相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率較高，常見并發(fā)癥有：切口不愈合、延遲愈合、切緣壞死、切口感染、竇道形成、跟腱外露；跟腱粘連；跟腱再斷裂及腓腸神經(jīng)損傷等。本研究主要針對(duì)急性閉合性跟腱斷裂后，傳統(tǒng)內(nèi)側(cè)縱行切口相關(guān)并發(fā)癥，設(shè)計(jì)改良切口（跟腱外側(cè)皮膚弧形切口，跟腱

2、內(nèi)側(cè)筋膜瓣反向弧形切口，圖1）。對(duì)改良切口在治療急性損傷的閉合性跟腱斷裂上與傳統(tǒng)切口的療效進(jìn)行臨床回顧性研究。
　　方法：
　　病例納入標(biāo)準(zhǔn)：均為在2015年01月-2016年12月，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中受傷，損傷不超過(guò)1周的閉合性跟腱斷裂收治入我院患者。年齡范圍在18-65歲之間。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：既往跟腱斷裂史，既往局部外傷史，長(zhǎng)期喹諾酮類藥物及局部激素史，局部或全身皮膚情況差者，存在精神障礙不能配合者，患肢活動(dòng)不靈及感覺(jué)障礙者。本次

3、研究共納入急性損傷的閉合性跟腱斷裂患者39例。分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組（A組）采用改良切口：A組中年齡范圍在22-62歲之間，平均年齡40.2±8.56歲，其中男性10例，女性1例，左側(cè)7例，右側(cè)4例。對(duì)照組（B組）采用傳統(tǒng)內(nèi)側(cè)縱行切口：B組中年齡范圍在22-53歲之間，平均年齡34.0±5.43歲，其中男性25例，女性3例，左側(cè)13例，右側(cè)15例。患者術(shù)后隨訪時(shí)間3個(gè)月-22個(gè)月。兩組患者術(shù)后均給予相同的石膏固定、局部物理治療及康復(fù)

4、醫(yī)師指導(dǎo)功能鍛煉。隨訪觀察患者切口的愈合情況（愈合時(shí)間、有無(wú)切緣皮膚壞死、有無(wú)切口局部感染及跟腱外露），腓腸神經(jīng)支配區(qū)有無(wú)皮膚感覺(jué)異常，同時(shí)采用Arner-Lindholm評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及AOFAS踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分來(lái)進(jìn)行評(píng)估。本次研究中的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。
　　結(jié)果：
　　改良切口（A）組，患者術(shù)后獲得4-19個(gè)月的隨訪，傳統(tǒng)縱行切口（B）組，患者術(shù)后獲得3-22個(gè)月的隨訪。
　　A組術(shù)后切口均愈合，愈

5、合時(shí)間平均為12.36±0.60天，無(wú)切口相關(guān)并發(fā)癥（切緣壞死、感染、跟腱外露）發(fā)生，腓腸神經(jīng)支配區(qū)皮膚感覺(jué)無(wú)異常。術(shù)后12周行Arner-Lindholm療效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：10例，占91%；良：1例，占9%；差：0例，占0%。AOFAS踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分評(píng)估：優(yōu):11例，占100%；良：0例，占0%；一般：0例，占0%；差：0例，占0%。平均分95.27±1.39分。
　　B組術(shù)后切口均愈合，愈合時(shí)間平均為13.68±2.45天，切

6、緣壞死例數(shù)4例。切口感染例數(shù)1例。無(wú)跟腱外露。腓腸神經(jīng)支配區(qū)皮膚感覺(jué)無(wú)異常。術(shù)后12周行Arner-Lindholm療效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：24例，占86%；良：3例，占11%；差：1例，占3%。AOFAS踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分評(píng)估：優(yōu):24例，占86%；良：2例，占7%；一般：2例，占7%；差：0例，占0%。平均分92.93±4.84分。
　　結(jié)論：
　　弧形皮膚切口改變了傳統(tǒng)的與跟腱平行的縱行皮膚切口，減小了切口愈合后瘢痕攣縮對(duì)踝關(guān)節(jié)