小切口改良甲狀腺切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)比分析

1、<p>　　小切口改良甲狀腺切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)比分析</p><p>　　摘　要：目的：探討頸部小切口改良甲狀腺切除術(shù)在甲狀腺手術(shù)中的可行性。方法：回顧性分析甲狀腺切除術(shù)89例患者的臨床資料，分小切口改良手術(shù)組和傳統(tǒng)手術(shù)組，將兩組術(shù)中、術(shù)后資料進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：小切口改良手術(shù)組在切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)問(wèn)、失血量、住院時(shí)間均明顯少于傳統(tǒng)手術(shù)組，術(shù)后并發(fā)癥也明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05

2、）。結(jié)論：小切口改良甲狀腺切除術(shù)能簡(jiǎn)化手術(shù)過(guò)程，縮短手術(shù)時(shí)間，有效減少術(shù)中出血及術(shù)后并發(fā)癥，是治療甲狀腺疾病的理想方式。</p><p>　　關(guān)鍵詞：甲狀腺切除術(shù)；小切口；傳統(tǒng)手術(shù) </p><p>　　甲狀腺切除術(shù)傳統(tǒng)方法是采用甲狀腺大部切除術(shù)，易造成血管、神經(jīng)的損傷，導(dǎo)致術(shù)中術(shù)后窒息、大出血、聲音嘶啞和飲水嗆咳等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。并且切口往往較大，會(huì)在頸前留下明顯的手術(shù)瘢痕，嚴(yán)重影響美

3、觀。為了確保手術(shù)的安全及良好的預(yù)后，同時(shí)滿足越來(lái)越多患者的美觀要求，近年來(lái)，武漢市商業(yè)職工醫(yī)院堤角分院開展了頸部小切口改良甲狀腺切除術(shù)，并取得了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。</p><p><b>　　1 資料與方法</b></p><p>　　1.1 一般資料：選取2005年1月～2010年1月在我院行甲狀腺手術(shù)患者89例。其中，小切口改良手術(shù)組45例，患者年齡14～

4、70歲，平均38.17歲，傳統(tǒng)手術(shù)組44例，年齡16～73歲，平均36.28歲，兩組病例臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。</p><p>　　1.2 手術(shù)方法：小切口改良手術(shù)方法：①采用頸叢麻醉或者穴位針麻，在患側(cè)甲狀腺表面做一個(gè)比腫塊略小的順皮紋小橫行切口，若腺體較大，可稍延長(zhǎng)切口。如為雙側(cè)，則在頸前正中部做切口[2]；②在結(jié)扎、切斷雙側(cè)上、中、下極血管和雙側(cè)懸韌帶后，可采用“V”型

5、切除法或包膜內(nèi)挖除法[3]；③患者所有引流均經(jīng)切口側(cè)方另戳孔引出，避免切口下方戳孔所致疤痕，拔除引流后引流孔愈合良好，基本無(wú)疤痕[4]；④選用可吸收合成縫線縫合，可吸收合成縫線具有可吸收性，組織反應(yīng)輕，先作皮下及頸闊肌層的連續(xù)縫合，再用同一縫線作皮膚層皮內(nèi)縫合，切口內(nèi)縫線異物少，組織對(duì)合好，術(shù)后疤痕小。</p><p>　　傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)的缺點(diǎn)：①破壞了頸前正常的血管、淋巴管的回流，使部分患者術(shù)后出現(xiàn)切口皮下

6、結(jié)節(jié)；②切斷頸前肌群引起術(shù)后頭疼、頸部活動(dòng)受限、頸前區(qū)麻木不適及緊縮感發(fā)生率偏高；③由于結(jié)扎肌肉殘端，再縫合組，使手術(shù)操作繁瑣。且創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，出血多，術(shù)后出現(xiàn)吞咽疼痛等癥狀。</p><p><b>　　2 結(jié)果</b></p><p>　　2.1 兩組術(shù)中情況及住院時(shí)間比較：189例手術(shù)全部獲得成功，無(wú)手術(shù)死亡、無(wú)術(shù)后甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥危象等，小切口改良手術(shù)

7、組的切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、失血量、住院時(shí)間明顯少于傳統(tǒng)手術(shù)組。見表1。</p><p>　　表1 兩組患者術(shù)中情況、住院時(shí)間明細(xì)統(tǒng)計(jì)（）</p><p>　　2.2 兩組術(shù)后隨訪情況比較：見表2。</p><p>　　表2 兩組術(shù)后隨訪情況比較[例（％） </p><p>　　從表2可以看出，小切口改良甲狀腺切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于

8、傳統(tǒng)手術(shù)，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩者治療甲狀腺疾病效果有明顯差異，小切口改良手術(shù)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)。</p><p><b>　　3 討論</b></p><p>　　甲狀腺疾病以女性患者為主，其中大部分為良性病變。該類患者對(duì)手術(shù)的美容效果有一定的要求。傳統(tǒng)切口的甲狀腺手術(shù)，術(shù)后會(huì)在頸部正中留有較明顯的瘢痕，影響美觀。近幾年來(lái)，微創(chuàng)理念越來(lái)越廣泛的

9、被外科醫(yī)師和患者所接受，微創(chuàng)手術(shù)的方法與技巧也不斷得到改進(jìn)與提高，給外科學(xué)的發(fā)展帶來(lái)了重大的積極影響[5]。</p><p>　　綜上所述，小切口改良甲狀腺切除術(shù)減少了手術(shù)創(chuàng)傷，縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了出血，術(shù)后恢復(fù)快，增加了術(shù)后的美觀，提高了術(shù)后的生活質(zhì)量。此手術(shù)方法簡(jiǎn)單安全，療效可靠，值得應(yīng)用推廣。</p><p><b>　　4 參考文獻(xiàn)</b></p>

10、;<p>　　[1] 陳國(guó)銳,王深明.甲狀腺外科[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:388.</p><p>　　[2] 羅智輝,孔令言,邱翠平,等.甲狀腺手術(shù)的綜合改良應(yīng)用體會(huì)[J].廣東醫(yī)學(xué),2005,22(1):39.</p><p>　　[3] 汪中衡,何曉東,楊克虎,等.整鏡轆助下甲狀艨切除木療效分析[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2008,28(2):124.<