婦產(chǎn)科術(shù)后早期炎性腸梗阻相關(guān)因素分析及診治.pdf

1、目的:探討婦產(chǎn)科術(shù)后早期炎性腸梗阻(EPISBO)相關(guān)因素、臨床特點及診治。
　　 方法:將大連市婦產(chǎn)醫(yī)院及大連市中心醫(yī)院2000年至2012年婦產(chǎn)科手術(shù)術(shù)后并發(fā)早期炎性腸梗阻患者共26例（占腸梗阻33％）作為研究對象，包括婦科手術(shù)16例，其中惡性腫瘤9例，良性腫瘤7例，平均年齡:43.78±27.34歲;產(chǎn)科手術(shù)10例，平均年齡32.12±2.9歲。EPISBO診斷標準:①近期(1～4周)腹部手術(shù)史②術(shù)后腸蠕動曾經(jīng)一度恢復，但

2、進食后又出現(xiàn)腹痛、腹脹、肛門停止排氣排便，有不同程度的惡心嘔吐③腹脹為主，腹脹一般呈對稱性，腹痛相對較輕，腹部觸診有柔韌感，無明顯腹膜炎體征，觸不到明顯腸絆或包塊④腹部X線平片可見多個液平面，顯示有腸腔內(nèi)積液的現(xiàn)象，并可見孤立、固定、脹大的腸袢。全腹CT對術(shù)后早期炎癥性腸梗阻的診斷具有重要的參考價值，可以顯示腸壁水腫、增厚、粘連以及腸腔積液積氣、腸管均勻擴張和腹腔內(nèi)滲出等現(xiàn)象⑤排除機械性腸梗阻、麻痹性腸梗阻和假性腸梗阻等。觀察指標:①對

3、婦科手術(shù)術(shù)后并發(fā)早期炎性腸梗阻患者平均年齡、手術(shù)時間(＞3h)、術(shù)中出血量、術(shù)中術(shù)后是否輸血、白蛋白含量(＜30g)以及既往手術(shù)史相關(guān)因素與正常對照組進行對照分析;②對產(chǎn)科手術(shù)術(shù)后并發(fā)早期炎性腸梗阻患者平均年齡、孕次、產(chǎn)次、孕周、胎兒體重、術(shù)后鎮(zhèn)痛、手術(shù)時間(＞1.8h)、術(shù)中及產(chǎn)后出血量、術(shù)中術(shù)后是否輸血、白蛋白含量(＜30g)以及既往手術(shù)史相關(guān)因素與正常對照組進行對照分析;③婦科產(chǎn)科術(shù)后早期炎性腸梗阻患者與術(shù)后絞窄性腸梗阻患者一般臨

4、床狀況對照性分析。統(tǒng)計學方法采用SPSS12.0進行資料統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗;計量資料采用獨立樣本t檢驗;首先采用單因素Logistic回歸分析，分析篩選出P＜0.05的變量納入到多因素Logistic回歸分析中進行多因素分析。各統(tǒng)計學方法均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　 結(jié)果:1、婦科研究組:年齡、與胃腸功能紊亂史、手術(shù)時間(＞3h)、術(shù)中出血量(≥800ml)、術(shù)中術(shù)后是否輸血、白蛋白含量(＜30g)以

5、及近期腹部手術(shù)史在研究組與正常對照組的對比中存在差異，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，提示這些因素與術(shù)后早期炎性腸梗阻有關(guān)，是影響、導致早期炎性腸梗阻的相關(guān)因素;但雖然年齡、胃腸功能紊亂史在多因素分析中存在差異，卻在單因素分析中示其并不是導致早期炎性腸梗阻的決定性因素;2、產(chǎn)科研究組:年齡、孕次、產(chǎn)次、孕周、胎兒體重以及術(shù)后鎮(zhèn)痛在研究組與對照組的對比中，差異是無統(tǒng)計學意義的，提示這些因素與術(shù)后早期炎性腸梗阻無關(guān);然而手術(shù)時間、術(shù)中及產(chǎn)

6、后出血量、術(shù)中術(shù)后是否輸血、白蛋白含量以及既往手術(shù)史在研究組與對照組的對照分析中則存在明顯的差異，差異有統(tǒng)計學意義，提示這些因素很可能是術(shù)后早期炎性腸梗阻的相對獨立危險因素，并在單因素分析中得到了證實，但其中手術(shù)時間在單因素分析中顯示其并不是導致早期炎性腸梗阻的決定性危險因素;3、我們選取婦產(chǎn)科術(shù)后并發(fā)絞窄性腸梗阻患者共15例作為疾病對照組與婦科、產(chǎn)科研究組一般臨床狀況進行對照分析，發(fā)現(xiàn)早期炎性腸梗阻患者典型臨床特點為腸道功能一度恢復，

7、而后出現(xiàn)停止排便、排氣等梗阻現(xiàn)象，查體腹部脹痛;而絞窄性腸梗阻患者則腹痛明顯，查體多數(shù)腹部壓痛，重者亦有腹膜刺激癥狀，1例術(shù)后曾排氣，以早期炎性腸梗阻保守治療34天后出現(xiàn)絞窄;4、研究組26例患者，首選保守治療:①持續(xù)性胃腸減壓②營養(yǎng)支持③生長抑素應(yīng)用④激素應(yīng)用⑤抗生素應(yīng)用，治愈天數(shù)3-28天，平均15.5天;治愈率為96.1％(25/26);1例于保守治療34天后發(fā)生絞窄行手術(shù)治療。
　　 結(jié)論:術(shù)后早期炎性腸是一種具有其自身