術后早期炎性腸梗阻的預防和護理

1、術后早期炎性腸梗阻的預防和護理,,學習目的,掌握術后早期炎性腸梗阻的概念及臨床表現(xiàn)掌握預防術后早期炎性腸梗阻的護理方法掌握術后早期炎性腸梗阻保守治療的護理熟悉術后早期炎性腸梗阻常用的治療方法了解術后早期炎性腸梗阻的發(fā)病機制及診斷方法,一、什么是術后早期炎性腸梗阻(Early postoperative inflammatory small bowel obstruction,EPISBO),腸梗阻－指任何原因引起的腸內(nèi)容物不能正

2、常運行或通過發(fā)生障礙。 術后早期炎性腸梗阻－系指由于腹部創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)炎癥等原因導致腸壁水腫和滲出,形成的一種機械性與動力性同時存在的粘連性腸梗阻，一般發(fā)生在腹部手術后1~2周內(nèi) 。,二、臨床表現(xiàn),腸梗阻的一般表現(xiàn)——痛、吐、閉、脹ＥＰＩＳＢＯ 特異性癥狀、體征—— A、發(fā)生在腹部手術后１～３周內(nèi)， 術后可有肛門排氣排便， 此時往往認為腸功能已經(jīng)恢復， 但進食后很快出現(xiàn)腸梗阻癥狀 ； B、腹脹程度不如機械性或麻痹性腸梗

3、阻顯著， 腹痛多不劇烈 ；,二、臨床表現(xiàn),C、腹部體征：腹脹一般為對稱性， 看不到腸型或蠕動波。腹部觸診有柔韌感， 最顯著的部位即是腸管粘連最重的部位， 一般位于臍周或切口下方， 觸不到明顯的腸袢或包塊， 腹部叩診多為實音， 聽診可聞腸鳴音減弱或消失， 聽不到金屬音或氣過水聲； D、嘔吐特點： 因存在胃腸蠕動乏力， 因此嘔吐不像機械性腸梗阻那樣呈反射性的劇烈嘔吐， 而是表現(xiàn)為稀少的溢出性嘔吐， 嘔吐后腹脹有所改善， 嘔吐物為大量的食

4、物。,三、發(fā)病機制,粘連是組織損傷后愈合機制的一部分,但過度粘連影響正常的生理功能 ；腸梗阻主要發(fā)生在小腸，因為大腸相對固定，即使粘連一般亦不會引起梗阻，只有小腸由于迂曲于腹腔中且位置活 動度大，易粘連造成腸梗阻 ；手術中鉗夾、牽拉、電切、電凝產(chǎn)熱、組織缺血和暴露過久、用干燥紗布擦拭等對腹膜和漿膜會造成不同程度的損傷；腹腔內(nèi)異物刺激,如手套上的滑石粉、縫合的絲線、遺留的紗布、腹腔內(nèi)注入化療藥物等。,四、診斷,臨床表現(xiàn)＋腹部X線的檢查

5、；排除機械性腸梗阻和繼發(fā)于腹腔內(nèi)感染、電解質紊亂等原因造成的麻痹性腸梗阻 ；,五、治療方法,一般非手術治療，若試圖通過分離粘連的方式解除梗阻， 而此時的腸道已廣泛嚴重粘連， 反復手術非但不能解除梗阻， 反而促使病情加重。 持續(xù)有效胃腸減壓，完全胃腸外營養(yǎng)支持，運用糖皮質激素，應用生長抑素，運用抗生素，溫鹽水洗胃和灌腸 ；炎性腸梗阻的治愈標準： 肛門恢復排便排氣， 停胃腸減壓后無腹脹、惡心、嘔吐等， 腸鳴音恢復正常， 進食后梗阻癥狀

6、不再出現(xiàn)， 腹部無陽性體征。,六、EPISBO 的預防,術中預防——維持良好麻醉狀態(tài) 嚴格遵守無菌操作 手術操作精細,減少組織損傷 注意異物殘留 腹腔內(nèi)置入防止粘連的藥物,六、EPISBO 的預防,術后預防—— A、

7、腸熱敷 :即用紅外線理 ; B、腸人工運動 ：① 呼吸運動 ②上肢運動 ③下肢運動 C、腹部按摩 D、持續(xù)有效的胃腸減壓 E、開塞露刺激肛門或插肛管

8、,七、 EPISBO 的護理,①病情觀察 ：觀察引流液的顏色、性質、量，腸鳴音恢復情況，肛門排氣時間及患者有無腹脹、腹痛 、腹肌緊張等。嘔吐物初為黃色或黃綠色,混有胃內(nèi)容物及液體,后期為草綠色胃腸消化液,嚴重時可伴有糞臭味，如有劇烈腹痛伴吸出血性胃液應警惕發(fā)生絞窄性腸梗阻。若患者出現(xiàn)持續(xù)性疼痛、壓痛、反跳痛、腸鳴音消失、脈率加速、血壓下降、腹穿刺抽出血性液體、直腸肛門指診為血跡、腹部 Ｘ 線檢查見腸腔充氣腸袢增加、液平面增寬，應作好術前

9、準備急診手術 。,七、 EPISBO 的護理,②體位：一般取半臥位,可減輕對膈肌的壓迫,減輕腹脹對呼吸循環(huán)的影響,還有利于各種引流，腹腔滲液向下引流；嘔吐時坐起或頭偏向一側。③抗生素及解痙藥的應用 ：腸管內(nèi)積氣、積液,大量細菌繁殖產(chǎn)生毒素,可滲入腹腔引起腹膜炎,并可吸收入血引發(fā)全身中毒，常規(guī)使用兩種以上的抗生素，如慶大霉素、甲硝唑；腹痛、腹脹,可用阿托品、654－2等藥物緩解癥狀,但禁用嗎啡類鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋癥狀。,七、 EPISBO

10、 的護理,④保持有效的胃腸減壓 ：對減輕腸道壓力、改善腸壁血液循環(huán)、減少腸道對細菌毒素的吸收至關重要。遵醫(yī)囑向胃管注入30mL石蠟油,夾管30min后開放。如胃液明顯減少、變清,是判斷腸梗阻緩解指標之一。⑤全胃腸外營養(yǎng)的護理 ：由于病程較長,禁食,胃腸減壓,使營養(yǎng)攝入減少,因此患者易出現(xiàn)營養(yǎng)不良及水、電解質紊亂和酸堿平衡失調、低蛋白血癥,需嚴密監(jiān)測水電解質狀況。,七、 EPISBO 的護理,⑥生長抑素應用的護理 ：生長抑素可降低胃腸的

11、分泌量,減少腸內(nèi)的炎癥滲出,有利于腸管血循環(huán)的恢復和炎癥的消退。⑦潤腸、通便：鼻飼花生油、蜂蜜混合液 ； 1：2：3溶液小量不保留灌腸 。⑧溫水泡足 ：根據(jù)中醫(yī)學足部反射區(qū)的理論，用 ３９～４２℃溫水足浴 ２～３ 次 ／ｄ，能使雙足底的小腸、大腸反射區(qū)血液循環(huán)活躍，促進腸蠕動、肛門排氣，減輕腹脹 。,七、 EPISBO 的護理,⑨早期下床活動 ：使早期形成的腸管之間的輕度粘連在腸蠕動恢復時自行分離，使小腸在一個較大范圍活動，不會長