梗阻性黃疸治療性ERCP術后胰腺炎相關因素分析.pdf

1、目的:探討梗阻性黃疸(obstructivejaundice，OJ)進行治療性逆行胰膽管造影術(therapeuticendoscopicretrogradecholangiopancreatography，TERCP)后胰腺炎發(fā)生的相關保護及危險因素，為臨床治療提供指導。
　　 方法:選擇2011年9月-2012年3月間沈陽軍區(qū)總醫(yī)院內窺鏡科診治的成功完成TERCP治療的梗阻性黃疸患者共103例，根據記錄的患者術前、術后3h、

2、術后24h術后白細胞計數、血淀粉酶、血脂肪酶、總膽紅素等數據及相關臨床資料對患者是否有ERCP術后胰腺炎(post-ERCPpancreatitis，PEP)進行診斷，并據此將他們分為PEP組及無PEP組，并對臨床資料進行詳細的分析記錄，包括年齡、性別、臨床主要診斷、身高、體重、有無胰腺疾病病史、行TERCP目的、EST史、膽總管(commonbileduct，CBD)中段直徑、手術時間、胰管是否注入造影劑、本次是否行十二指腸乳頭括約肌

3、切開術(EST)、是否行鼻膽管引流術(endoscopicnasobiliarydrainage，ENBD)、是否行胰管內引流術，對PEP的可能相關因素進行兩組間的比較，并對以上因素進一步的回歸分析，最終確定梗阻性黃疸TERCP后PEP發(fā)生的危險因素及保護因素。
　　 結果:惡性梗阻PEP發(fā)生率為18.2％，良性梗阻患者PEP發(fā)生率為8.6％，但是通過統(tǒng)計分析表明兩組統(tǒng)計學無明顯差異(P＞0.05);60歲以下的梗阻性黃疸的患者

4、41例，60歲以上的梗阻性黃疸的患者62例，兩者PEP發(fā)生率統(tǒng)計學無明顯差異(P＞0.05);體重指數(BMI)處于消瘦體型及正常體型居多，以中老年為主，操作時間跨度較大，三種因素與PEP發(fā)生無明顯相關性(P＞0.05);病因分析表明膽道疾病仍是進行TERCP的主要原因，男性PEP發(fā)生率比女性低，兩類因素與PEP的發(fā)生無密切相關性(P＞0.05);有胰腺炎疾病史的患者PEP發(fā)生率大于無胰腺疾病病史患者(27.3％vs9.9％)，有EST

5、經歷的患者、無EST及有胰管造影的患者PEP發(fā)病率均高于對應組的患者(13.8％vs7.9％、13.2％vs7.4％、20.7％vs8.1％)，統(tǒng)計學分析表明各因素在統(tǒng)計學上均未體現(xiàn)出與PEP的相關性(P＞0.05);CBD中段直徑(無PEP組vsPEP組;13.08±4.078vs16.15±5.055，P=0.046)與ENBD(P=0.006)兩因素各組患者PEP發(fā)生率有明顯差異。logistioc多因素回歸分析最終進入回歸方程的

6、因素仍然是CBD中段直徑和ENBD，CBD中段直徑P=0.029，OR=1.1984，ENBDP=0.029，OR=0.1097，膽總管中段直徑增加和ENBD為OJ患者PEP的保護因素。
　　 結論:目前梗阻性黃疸的主要病因是膽道系統(tǒng)疾病，其中以60歲以上的老年患者居多，惡性梗阻的患者PEP的發(fā)生率高于良性梗阻的患者，男性的PEP發(fā)生率低于女性，EST史、胰腺疾病病史及胰管造影均會增加患者PEP發(fā)生率，單因素及多因素分析結果顯示