Kasai術(shù)后肝內(nèi)膽管囊性擴(kuò)張診治及其相關(guān)因素分析.pdf

1、目的：⑴總結(jié)Kasai術(shù)后肝內(nèi)膽管囊性擴(kuò)張病例的診斷與治療情況，探討更合理的分型，以改善該疾病的診療。⑵統(tǒng)計學(xué)分析各相關(guān)因素(包括患兒性別、Kasai手術(shù)年齡、術(shù)前及術(shù)后血清膽紅素數(shù)值以及術(shù)后是否發(fā)生膽管炎等9個因素)與Kasai術(shù)后肝內(nèi)膽管囊性擴(kuò)張之間是否存在關(guān)聯(lián)，以探求影響膽道閉鎖術(shù)后肝內(nèi)膽管囊性擴(kuò)張發(fā)生的因素。 方法：①整理8例Kasai術(shù)后肝內(nèi)膽管囊性擴(kuò)張病例的病史、體格檢查、影像學(xué)檢查結(jié)果等，分為綜合治療組(4例)及非

2、綜合治療組(4例)，比較分析2組病例的診斷和治療情況及最終結(jié)局。8例Kasai術(shù)后肝內(nèi)膽管囊性擴(kuò)張按照Watanabe的分型方法分型如下：單發(fā)單純性2例，多發(fā)單純型3例，多發(fā)復(fù)雜型3例。結(jié)果：非綜合治療組中，例1、例2僅行PTCD而未接受手術(shù)治療，例3未進(jìn)行PTCD而直接行手術(shù)治療，最終均出現(xiàn)肝臟功能衰竭，家長放棄治療，患兒已死亡；例4直接進(jìn)行肝移植治療，目前情況良好；綜合治療組中，例5～7先行PTCD后行囊腫—空腸膽支吻合術(shù)，術(shù)后情況

3、良好；例8因囊腫較小未能進(jìn)行PTCD，僅留置經(jīng)皮肝穿刺針(PTC針)，后立即送手術(shù)室行囊腫—空腸膽支吻合術(shù)，術(shù)后情況良好。比較兩組病例，綜合治療組預(yù)后較好。②收集1993年4月～2008年10月間中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院確診膽道閉鎖而進(jìn)行Kasai手術(shù)，術(shù)后有較完善隨訪資料的病例共130例(包括8例術(shù)后出現(xiàn)肝內(nèi)膽管囊性擴(kuò)張的病例)。分別記錄患兒性別(X1)、第一次進(jìn)行Kasai手術(shù)的年齡(X2)、術(shù)前血清總膽紅素(X3)、直接膽紅素(X4)

4、、間接膽紅素(x5)、術(shù)后第一周血清總膽紅素(X6)、直接膽紅素(X7)、間接膽紅素(X8)以及術(shù)后有無膽管炎(X9)等數(shù)據(jù)，應(yīng)用單因素分析及多變量logistic regression分析，研究應(yīng)變量Y(肝內(nèi)膽管囊性擴(kuò)張)以及自變量X1-X9之間的關(guān)系。最終統(tǒng)計學(xué)結(jié)果顯示：單因素分析和多變量logistic regression分析均未能發(fā)現(xiàn)各自變量(性別，首次手術(shù)年齡，術(shù)后是否出現(xiàn)膽管炎，術(shù)前、術(shù)后血清總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅

5、素)與應(yīng)變量(術(shù)后肝內(nèi)膽管囊性擴(kuò)張)之間存在關(guān)聯(lián)。 結(jié)論：⑴Kasai手術(shù)后定期B超檢查可及時發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)膽管囊性擴(kuò)張，應(yīng)納入常規(guī)隨診內(nèi)容。⑵Kasai術(shù)后肝內(nèi)膽管囊性擴(kuò)張的分型應(yīng)將肝內(nèi)囊腫與門靜脈之間的關(guān)系考慮在內(nèi)，為臨床治療提供參考。⑶Kasai術(shù)后肝內(nèi)膽管囊性擴(kuò)張的早期診治是改善預(yù)后的關(guān)鍵，綜合治療的療效好于單一的PTCD或手術(shù)治療。⑷PTCD是綜合治療措施的重要組成部分，同時可為日后的囊腫—空腸吻合術(shù)做好準(zhǔn)備，并有助于術(shù)中囊

6、腫定位；囊腫—空腸膽支吻合術(shù)可最終解決膽汁引流問題。在綜合治療的前提上，PTCD加囊腫—空腸吻合術(shù)可能是目前最佳的治療組合。⑸對于接受肝門膽囊吻合術(shù)治療的膽道閉鎖患兒，如果術(shù)后影像學(xué)檢查結(jié)果為“肝內(nèi)膽管囊性擴(kuò)張”，應(yīng)警惕誤診的可能。⑹本組病例統(tǒng)計學(xué)結(jié)果表明，患兒性別、Kasai手術(shù)年齡、術(shù)前血清膽紅素(總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素)、術(shù)后第一周血清膽紅素(總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素)以及術(shù)后膽管炎等因素與Kasai術(shù)后肝內(nèi)膽管