鼻內(nèi)鏡下鼻咽癌挽救手術(shù)及相關(guān)顱底的應(yīng)用解剖學(xué)研究.pdf

1、目的對(duì)鼻咽癌鼻內(nèi)鏡下挽救手術(shù)所涉及的鼻咽旁間隙及相關(guān)的顱底區(qū)域進(jìn)行解剖學(xué)研究,了解經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻咽癌挽救手術(shù)中相關(guān)顱底區(qū)域重要解剖結(jié)構(gòu)在內(nèi)鏡下的空間相互關(guān)系,尋找合適的解剖標(biāo)志,指導(dǎo)臨床手術(shù)。
　　方法選擇8具(16側(cè))用10％福爾馬林防腐固定的生長(zhǎng)發(fā)育正常成年人的尸頭標(biāo)本,分別用紅、藍(lán)兩種染色的乳膠灌注動(dòng)、靜脈系統(tǒng),在行螺旋CT掃描后開放全組鼻竇,分別模擬以下三種手術(shù):經(jīng)中鼻道或經(jīng)上頜竇后壁進(jìn)入翼腭窩、顳下窩;經(jīng)翼突(或翼腭窩)進(jìn)

2、路行內(nèi)鏡下鼻顱底手術(shù);經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻咽癌切除術(shù),并對(duì)鼻咽部、咽旁間隙及相應(yīng)區(qū)域的顱底進(jìn)行解剖,辨認(rèn)重要的解剖結(jié)構(gòu)及相互的空間關(guān)系。在尸頭上并分別測(cè)量鼻小柱距翼管神經(jīng)與頸內(nèi)動(dòng)脈膝部交界處、距咽鼓管峽部的距離、距頸內(nèi)動(dòng)脈的距離;咽鼓管峽距頸內(nèi)動(dòng)脈管外口的距離,在CT上測(cè)量翼管的長(zhǎng)度,通過翼管后口的矢狀線到頸動(dòng)脈管口內(nèi)緣的距離,咽鼓管峽到頸內(nèi)動(dòng)脈管的最短距離,翼管后口到咽鼓管峽的距離,翼管后口到頸動(dòng)脈管口的距離。
　　結(jié)果○1翼管在蝶竇內(nèi)的

3、出現(xiàn)率受蝶竇氣化程度影響,但翼管總是很恒定的指向破裂孔,追蹤其包繞的翼管神經(jīng)可定位頸內(nèi)動(dòng)脈膝部,在翼管神經(jīng)下方操作可以磨除破裂孔的纖維軟骨而不會(huì)傷及頸內(nèi)動(dòng)脈;圓孔與翼管的位置關(guān)系在翼腭窩內(nèi)恒定不變,經(jīng)翼突(或翼腭窩)進(jìn)路行內(nèi)鏡下鼻顱底手術(shù)時(shí)通過追蹤上頜神經(jīng),翼管神經(jīng)可以定位頸內(nèi)動(dòng)脈的水平段、海綿竇前緣及美克爾腔;在鼻內(nèi)鏡下鼻咽癌挽救手術(shù)中咽鼓管的峽部位于卵圓孔的后外側(cè),咽鼓管的軟骨部在內(nèi)鏡下全切困難,以通過卵圓孔的下頜神經(jīng)為標(biāo)志能最大化

4、切除咽鼓管的軟骨部;咽旁間隙的頸內(nèi)動(dòng)脈位于頭長(zhǎng)肌的外側(cè),莖突咽筋膜的后方和咽鼓管峽部后下方約0.5cm,而頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)側(cè)緣距離翼管后口外側(cè)約1cm的矢狀面上;○2尸頭測(cè)量結(jié)果:鼻小柱距翼管與頸內(nèi)動(dòng)脈膝部交界處為84.97±4.27mm、距離咽鼓管峽部96.33±2.07mm、距離頸內(nèi)動(dòng)脈的分別為101.56±2.56mm;○3CT上測(cè)量結(jié)果:翼管的長(zhǎng)度16.31±2.16mm,通過翼管后口的矢狀線到頸動(dòng)脈管口內(nèi)緣的距離9.98±2.22m

5、m,咽鼓管峽到頸內(nèi)動(dòng)脈管口的最短距離4.46±0.96mm,翼管后口到頸動(dòng)脈管外口的距離為20.08±2.70mm,到咽鼓管峽的距離為17.74±1.17mm。
　　結(jié)論對(duì)部分放療后復(fù)發(fā)或殘留鼻咽癌行鼻內(nèi)鏡下挽救手術(shù)是可行的,翼管、卵圓孔、頭長(zhǎng)肌、咽鼓管峽、莖突咽筋膜是鼻咽癌內(nèi)鏡手術(shù)中的重要標(biāo)志;在鼻內(nèi)鏡下鼻咽癌挽救手術(shù)中咽鼓管的軟骨部在內(nèi)鏡下全切困難,以翼管及卵圓孔為標(biāo)志可擴(kuò)大手術(shù)切緣;翼管及圓孔是鼻內(nèi)鏡經(jīng)翼突(翼腭窩)進(jìn)路顱底