大多角骨摘除腕掌關節(jié)成形術治療第一腕掌關節(jié)骨關節(jié)炎的療效觀察.pdf

1、目的:隨著國家經濟的不斷發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，第一腕掌關節(jié)骨關節(jié)炎對人手部功能的影響越來越受到重視。第一腕掌關節(jié)為鞍狀關節(jié)，其中拇指可屈曲約45°，背伸約5°，內收約5°，外展約40°，第一腕掌關節(jié)以此為基礎可以做出靈活多變的動作來滿足日常生活需要，是手部各關節(jié)中活動度最大的關節(jié)，骨關節(jié)炎對鞍狀關節(jié)關節(jié)面的破壞不僅會給患者帶來疼痛的主觀不適，更會引起手部功能障礙而影響生活質量。對于第一腕掌關節(jié)骨關節(jié)炎的早期治療以保守為主，包括休

2、息、理療輔以非甾體類鎮(zhèn)痛藥對癥治療，經保守治療無效者采用手術治療，手術治療的主要目的是減輕疼痛、阻止病情的進一步發(fā)展、改善第一腕掌關節(jié)活動度、增強拇指握力及捏力，以改善患者生活質量。第一腕掌關節(jié)骨關節(jié)炎治療經歷了去神經支配治療、關節(jié)融合固定術、假體置換術、韌帶重建關節(jié)成形術[1]，近年國內外更有關節(jié)鏡下治療第一腕掌關節(jié)骨關節(jié)炎[2-3]的報道，各種手術方法各有優(yōu)缺點，目前國內外主流觀點認為韌帶重建關節(jié)成形術在緩解疼痛、改善拇指活動度方面

3、均可達到比較滿意的效果。其中行肌腱懸吊治療第一腕掌關節(jié)骨關節(jié)炎時所選用的肌腱多選用橈側腕屈肌腱、拇長展肌腱[4]和橈側腕長伸肌腱，本課題通過對大多角骨摘除腕掌關節(jié)成形術治療第一腕掌關節(jié)骨關節(jié)炎的療效長期隨訪與橈側腕屈肌腱懸吊結合掌骨間韌帶重建的關節(jié)成形術[5-6]的臨床療效采用統(tǒng)一標準做對比，對隨訪結果進行統(tǒng)計學分析，為臨床治療第一腕掌關節(jié)骨關節(jié)炎提供一種簡單有效的手術方法。
　　方法:2010年1月-2014年3月在我院住院治療

4、的Ⅱ期以上的第一腕掌關節(jié)炎患者10人，手術10例，其中最大年齡67歲，最小41歲，平均年齡56歲，男4例，女6例，左手6例，右手4例，7例為體力勞動者，1例為司機，1例文藝工作者，1例職員，患者均無中樞系統(tǒng)疾病或其他周圍神經卡壓性疾病，無代謝性疾病、妊娠，無影響治療的全身性疾病，病程均在2年以上，所有患者都接受了最少8個月的休息治療和保守治療，效果不理想，其中行第一腕掌關節(jié)成形術10例，對各病例進行術后隨訪，隨訪時間最短6個月，最長45

5、個月，平均18.5個月，隨訪結果分別對疼痛、關節(jié)活動度進行評級，握力(grip strength)和捏力(key-pinch)以及第一掌骨基底-舟骨遠關節(jié)面的X線前后位距離的測定進行隨訪，綜合評價第一腕掌關節(jié)功能恢復的程度，參考其他文獻，統(tǒng)一分級標準，對疼痛、關節(jié)活動度進行評級，握力(grip strength)和捏力(key-pinch)等數(shù)據(jù)結果采用與橈側腕屈肌腱懸吊結合掌骨間韌帶重建關節(jié)成形術統(tǒng)一的評分標準，對隨訪結果進行統(tǒng)計學分

6、析，橫向對比各術式的優(yōu)良率，以評定大多角骨摘除腕掌關節(jié)成形術的手術效果，為臨床治療的選擇提供依據(jù)。
　　結果:對比橈側腕屈肌腱懸吊結合掌骨間韌帶重建第一腕掌關節(jié)成形術，手功能評價指標包括疼痛，握力(grip strength)，捏力(key-pinch)，第一腕掌關節(jié)活動度，第一掌骨基底-舟骨遠關節(jié)面的X線前后位距離，第一腕掌關節(jié)直觀模擬疼痛標尺法(visual analogue scales，VAS)評估:0表示無痛，10表示無

7、法忍受的劇痛。第一腕掌關節(jié)有效活動度評分[7](Kapandji score)均以拇指指尖可觸及部位評定:①示指中節(jié)橈側方，②示指遠節(jié)橈側方，③示指指尖，④中指指尖，⑤環(huán)指指尖，⑥小指指尖，⑦小指遠位指橫紋，⑧小指近位指橫紋，⑨小指掌指關節(jié)指橫紋，⑩遠掌橫紋。
　　橈側腕屈肌腱懸吊結合掌骨間韌帶重建組術后隨訪12-26個月，平均15個月，手術前后疼痛(VAS)平均分值為7.0/1.6，握力平均為11/22kg，捏力平均為1.8/3

8、.4kg，Kapandji score平均為6.0/8.7，12個月時測量X線前后位片第一掌骨基底-舟狀骨遠關節(jié)面間距平均值為8.8mm;大多角骨摘除腕掌關節(jié)成形術組術后隨訪6-45個月，經過平均18.5個月，手術前后疼痛(VAS)分級6.5/1.4，握力平均為10.6/22.2kg，捏力平均1.6/3.1kg，Kapandji score平均為5.5/8.5，6個月時復查第一掌骨基底-舟骨遠關節(jié)面的X線前后位距離平均6.8mm。根據(jù)長

9、期隨訪結果，相對于目前已得到國內外認可的肌腱懸吊韌帶重建的關節(jié)成形術，我院采用的大多角骨摘除腕掌關節(jié)成形術在各項手功能評價指標中均得到改善，其中以疼痛的緩解最為明顯，握力及捏力均得到不同程度的提升，2組術式隨訪結果中的Kapandji score的提升直接反映了拇指有效活動度的改善。利用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析兩組試驗的術前和術后各項指標進行單樣本均數(shù)的t檢驗，以評定大多角骨摘除腕掌關節(jié)成形術的手術效果。
　　結論: