《骨關節(jié)炎》

1、骨關節(jié)炎,1999年11月，聯(lián)合國秘書長安南，正式批準把2000年—2010年定為“骨與關節(jié)十年”，并把每年的10月12日定為“國際關節(jié)炎日”,,病人腰痛 張醫(yī)生頭痛,,這個“腰痛”現(xiàn)在為什么這么多？,因為，我的解剖生理結(jié)構很特殊啊！嘿嘿嘿… ? ：）,四平八穩(wěn)吧！,人類進化,,骨關節(jié)炎（OA）危害嚴重,WHO統(tǒng)計，目前全球人口 10%的醫(yī)療問題源于OA 骨關節(jié)炎是中老年人群中最常見的關節(jié)疾病 >60歲

2、患病率高達50% >75歲 患病率高達80%致殘率高達53%OA已成為老年人致殘頭號殺手！,中國越來越重視OA的診治,,2001.4.10 北京成立“衛(wèi)生部關節(jié)炎防治教育計劃”基金專家起草《骨關節(jié)炎診治指南（草案）》 為關節(jié)炎診治提供了規(guī)范化指導2001.10.12 衛(wèi)生部舉辦了“世界關節(jié)炎日”宣傳活動2002.10.10 中國政府簽署加入“骨與關節(jié)十年”,一、骨關節(jié)炎（OA）,骨關節(jié)炎由多種因素（生物力學，生

3、物化學與基因），相互作用引起關節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而致的關節(jié)疾病 病理特點為關節(jié)軟骨變性破壞、軟骨下骨硬化或囊性變、關節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、滑膜增生、關節(jié)囊攣縮、韌帶松弛或攣縮、肌肉萎縮無力 中老年多發(fā)，女性多于男性,骨關節(jié)炎又稱骨關節(jié)病，退行性變關節(jié)炎、增生性關節(jié)炎、老年性關節(jié)炎等。它是一種由于關節(jié)軟骨退行性變引起的關節(jié)疼痛和關節(jié)功能障礙（包括關節(jié)畸形）的中老年常見疾病。通常我們所說的骨刺、骨質(zhì)增生、羅圈腿、頸

4、椎病、髕骨軟化、腰椎病，比如由于腰椎間盤退行性變所引起的間盤突出都屬于骨關節(jié)炎的范疇。,骨關節(jié)炎,據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，50歲以上的人群中，骨關節(jié)炎的發(fā)病率為50%，55歲以上人群中發(fā)病率為80%。我國骨關節(jié)炎的發(fā)病情況約占總?cè)丝诘?0%，為1億人左右。50歲以上人群中發(fā)病率高達60%-70%。1990年，我國只有4000多萬骨關節(jié)炎患者，而2000年已達到8000萬，在短短四年之中，患者人數(shù)就增加到了１億多人,患病率從1994年的1.

5、2%上升到2000年的4.2%，僅六年時間里就翻了兩倍多。根據(jù)WHO預測，到二○一五中國骨病患者將達到1.5億,中國將成為世界骨關節(jié)炎患病人數(shù)最多的國家之一。骨關節(jié)炎已成為導致人類殘疾的第一大疾病，稱為“不死的癌癥”。,骨關節(jié)炎的發(fā)病情況,骨關節(jié)炎,,◆導致病人殘疾53%的人出現(xiàn)殘疾，喪失關節(jié)功能和勞動能力?！粼黾踊颊叩慕?jīng)濟負擔1999年在美國2億8千萬人口中，有骨關節(jié)炎患者2千萬人左右。門診病人8000萬人/次，手術60萬例

6、，手術費用平均每人2000-3000美元。,骨關節(jié)炎的危害,骨關節(jié)炎,★掌握骨關節(jié)炎的定義,●了解骨關節(jié)炎發(fā)病機制,●熟悉骨關節(jié)炎的臨床表現(xiàn),★重點掌握康復評定與康復治療,●熟悉疾病的其它臨床治療,,,,,癥狀,輔助檢查,體征,,,,概 論,骨關節(jié)炎是一種退行性疾病，一般認為與衰老、創(chuàng)傷、炎癥、肥胖、代謝障礙、遺傳等因素有關，其發(fā)病機制尚不十分清楚。,★定 義,骨關節(jié)炎(osteoarthritis, 簡稱ＯＡ) 是以軟骨破壞為特征

7、的，由機械性、代謝、炎癥和免疫等因素作用而造成的關節(jié)疾病。 ●退行性關節(jié)炎 ●骨關節(jié)病 ●增生性關節(jié)炎,骨關節(jié)炎（OA）病因,原發(fā)性OA：病因不明易患因素：年齡 ＞55歲 多發(fā)性別 ♀＞♂肥胖遺傳基因（Heberden結(jié)節(jié)）性激素環(huán)境……,繼發(fā)性OA—先天性發(fā)育異?！P節(jié)內(nèi)骨折，半月板破裂—肢體力線異常（先天、后天）—感染性關節(jié)炎后繼發(fā)—骨壞死后繼發(fā),概述,慢

8、性關節(jié)疾病常見于中老年人負重較大的關節(jié)骨關節(jié)病、退行 性關節(jié)炎、增生 性關節(jié)炎、肥大 性關節(jié)炎、老年 性關節(jié)炎,分類,原發(fā)性骨關節(jié)炎軟骨營養(yǎng)代謝生物力學平衡基質(zhì)異常降解,繼發(fā)性骨關節(jié)炎骨與關節(jié)創(chuàng)傷先天性畸形醫(yī)源性因素,分 類,原發(fā)性（特發(fā)性）骨關節(jié)炎：病因不明或者隱約不清的骨關節(jié)炎?！窭^發(fā)性骨關節(jié)炎：繼發(fā)于損傷、感染、勞損（過度使用）等因素的骨關節(jié)炎。,體 征,關節(jié)腫大局部觸痛關節(jié)

9、畸形功能障礙,,我國于2001年4月在北京成立了衛(wèi)生部關節(jié)炎防治教育計劃組織，2002年10月12日在人民大會堂舉行“骨關節(jié)炎年會”，宣布我國的“骨骼與關節(jié)健康十年（2002-2011）計劃”正式啟動。,少年時體內(nèi)氨糖含量很高，因而身體不斷長高，喜歡運動。25歲左右含量達到平衡，骨骼強壯，運動能力最強，人體幾乎不再長高。30歲以后，氨糖在人體內(nèi)的含量不斷降低，且不再生成，一部分人經(jīng)常感到全身酸軟、無力，運動能力下降。45歲以后，

10、氨糖含量只相當于18歲時的18%，關節(jié)軟骨及滑膜的受損部分難以再生修復，大多數(shù)人這時已不再喜歡運動。60歲以后，氨糖含量微乎其微，人的身高比年輕時矮小，走路腿軟，關節(jié)經(jīng)常疼痛。70歲以后，氨糖幾乎沒有了，人不但駝背，而且免疫力低、體質(zhì)差，運動能力降低。,骨關節(jié)炎的形成,,,正常軟骨,軟骨局部變軟、糜爛、變薄脫落,邊緣出現(xiàn)骨刺,不斷流失,繼續(xù)流失,骨關節(jié)炎的形成,骨關節(jié)炎的形成,關節(jié)的基本結(jié)構： 包括：關節(jié)面、關節(jié)軟骨、關節(jié)

11、腔、關節(jié)囊。在關節(jié)面的表面覆蓋有關節(jié)軟骨，關節(jié)軟骨的厚度約為2-7mm。軟骨具有彈性，能承受負荷和吸收震蕩，可減輕運動時的震蕩和沖擊。軟骨表面光滑，摩擦系數(shù)很小，故有利于關節(jié)活動。,骨關節(jié)炎的形成,骨關節(jié)炎的形成原因：是由于隨著年齡的增長及關節(jié)超負荷使用和磨損，氨糖不斷從關節(jié)中流失，而人體合成氨糖的能力不斷減弱，這是骨關節(jié)炎形成的關鍵因素。,,,全骨營養(yǎng)素與骨中金,全骨營養(yǎng)素的配方 骨中金,關節(jié)疼痛及壓痛 這是本病

12、最常見的表現(xiàn)，負重關節(jié)及雙手最易受累。一般早期為輕中度間斷性隱痛，休息時好轉(zhuǎn)，活動后加重。隨病情進展可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛。關節(jié)局部可有壓痛，在伴有關節(jié)腫脹時尤為明顯。關節(jié)腫脹 早期為關節(jié)周圍的局限性腫脹，隨病情進展可有關節(jié)彌漫性腫脹、滑囊增厚或伴關節(jié)積液。后期可在關節(jié)周圍觸及骨贅。 晨僵 患者可出現(xiàn)晨起時關節(jié)僵硬及黏著感，經(jīng)活動后可緩解。本病的晨僵時間較短、一般數(shù)分鐘至十幾分鐘，很少超過半小時。 關節(jié)摩擦音

13、 主要見于膝關節(jié)。由于軟骨破壞，關節(jié)表面粗糙，出現(xiàn)關節(jié)活動時骨摩擦音（感）。,骨關節(jié)炎的臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn)-癥狀,,疼痛疼痛 腫脹 僵硬,手 骨 關 節(jié) 炎,指間關節(jié)遠近段膨大,骨中金成分配方表,全骨營養(yǎng)素是什么？,全骨營養(yǎng)素是由無機質(zhì)和有機質(zhì)按不同比例共同組成。 無機礦物質(zhì)鹽：鈣，磷，鐵，鋅，銅，鎂，硒，錳和氟化物等；維持骨的密度使骨壁堅實。

14、 有機質(zhì)成分：骨膠原蛋白，骨形態(tài)生成蛋白，軟骨素，氨基酸，維生素，脂類及各種生物活性物質(zhì)，它們作為骨的支架，賦予骨的形態(tài)，維持骨強度，彈性和柔韌性。 全骨營養(yǎng)素是防治骨質(zhì)疏松的物質(zhì)基礎,2024/3/24,44,全骨營養(yǎng)素與常見骨關節(jié)疾病的關系,全骨營養(yǎng)素與骨質(zhì)疏松全骨營養(yǎng)素是防治骨質(zhì)疏松的物質(zhì)基礎 目前已被認可，骨密度并非決定骨強度的唯一因素，骨的質(zhì)量和骨的數(shù)量共同決定著骨的強度。骨骼中膠元蛋白流失時會使得骨中

15、鈣量也降低，此時只增加鈣攝取量，也不易改善骨質(zhì)疏松現(xiàn)象。因此只有包含足夠全骨營養(yǎng)的骨的數(shù)量，才能使骨的質(zhì)量得到保障。只有骨的數(shù)量和骨的質(zhì)量同步提高，骨密度和骨強度才能有保障 。 全骨營養(yǎng)素與骨性關節(jié)炎（頸椎、腰椎、膝關節(jié)、股骨頭壞死）,骨密度對比圖,,全骨營養(yǎng)素成分表,為什么骨關節(jié)炎好發(fā)于負重關節(jié)，尤其是膝關節(jié)？？？,隨著年齡增大，關節(jié)軟骨變性，本身就容易發(fā)生磨損，那么關節(jié)負重越大，其關節(jié)軟骨磨損程度愈嚴重，骨關節(jié)炎發(fā)生概率就越高。

16、而人在行走時，膝關節(jié)所承受的重量是本身體重的四倍之多，若是要爬坡或是上下樓梯更是承受高達七倍的體重，所以骨關節(jié)炎最常見于膝關節(jié)。,,,發(fā)病機制,,,關節(jié)軟骨損傷后力的吸收作用降低，關節(jié)骨端磨損加大，關節(jié)損傷、退變會進行性加重。,關節(jié)軟骨就是位于骨端關節(jié)面的一種膠原纖維構成的富有彈性的特殊致密結(jié)締組織。,能將作用力均勻分布，使關節(jié)最大限度地承受力學負荷,潤滑作用，關節(jié)軟骨非常光滑，關節(jié)運動時不易磨損,,,,,病理變化,關節(jié)軟骨軟管下骨

17、滑膜關節(jié)囊周圍肌肉,,,四、實驗室檢查,血常規(guī) 蛋白電泳 免疫復合物 血清補體等 一般在正常范圍 伴有滑膜炎 C反應蛋白(CRP)和血細胞沉降率(ESR)可輕度升高 繼發(fā)性OA患者 原發(fā)病的實驗室檢查出現(xiàn)異常,五、X線檢查,非對稱性關節(jié)間隙變窄軟骨下骨硬化和（或）囊性變關節(jié)邊緣增生和骨贅形成 或伴不同程度的關節(jié)積液部分關節(jié)內(nèi)可見游離體或關節(jié)變形,影像學檢查方法,X線平片關節(jié)造影CT檢查M

18、R檢查,影像學分級,Kellgren分級（根據(jù)放射學檢查所見）0級 正常1級 可疑有關節(jié)間隙狹窄，似有骨贅2級 有骨贅，關節(jié)間隙可疑狹窄或無3級 有中等骨贅形成、關節(jié)間隙狹窄、關節(jié)面硬化以及關節(jié)似有變形4級 有大量骨贅形成、明顯關節(jié)間隙狹窄、關節(jié)面嚴重硬化以及關節(jié)變形,1級 可疑有關節(jié)間隙狹窄，似有骨贅,左，右髖關節(jié)骨關節(jié)炎，以左側(cè)為重右側(cè)3級 關節(jié)間隙狹窄、關節(jié)緣有中等骨贅形成。

19、左側(cè)4級 股骨頭內(nèi)下方有大量骨贅形成、明顯關節(jié)間隙狹窄、關節(jié)面嚴重硬化以及關節(jié)變形導致股骨頭變扁。,X線平片關節(jié)造影,,骨　性　關　節(jié),CT 和 MR I檢查,CT主要用于骨質(zhì)和關節(jié)間隙的顯示、三維重建等。MRI可作任意切面的檢查，成像參數(shù)多，所含信息量大，特別是可清楚地顯示關節(jié)內(nèi)的各種結(jié)構，如肌腱、韌帶、關節(jié)軟骨和滑膜等，并可顯示骨髓內(nèi)的信號改變。主要用于骨質(zhì)和關節(jié)間隙的顯示、三維重建等。MRI可作任意切面的檢查，成像參數(shù)

20、多，所含信息量大，特別是可清楚地顯示關節(jié)內(nèi)的各種結(jié)構，如肌腱、韌帶、關節(jié)軟骨和滑膜等，并可顯示骨髓內(nèi)的信號改變。,CT顯示椎間隙和椎板的骨質(zhì)改變。,MRI顯示膝關節(jié)的的骨關節(jié)炎表現(xiàn)：關節(jié)間隙狹窄、骨贅形成、滑膜增生、關節(jié)積液。,骨 梗 死,骨梗塞,骨梗塞,六、 OA的診斷和評估流程,病史、體征,診斷為OA,影象學檢查,確定疾病狀態(tài),疼痛評估（1）總體評估（無痛 輕度 中度及重度）（2）視覺模擬量表VAS（0～10）（3）功能評估：

21、WOMAC, AIMS,合并疾?。悍逝郑粻I養(yǎng)不良；糖尿病等,評估治療風險,胃腸道風險心血管風險,OA的治療,,,,,,,,評估指標,,,醫(yī)生臨床思維的訓練和掌握診治方法,骨關節(jié)炎的臨床表現(xiàn),關節(jié)疼痛及壓痛 這是本病最常見的表現(xiàn)，負重關節(jié)及雙手最易受累。一般早期為輕中度間斷性隱痛，休息時好轉(zhuǎn)，活動后加重。隨病情進展可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛。關節(jié)局部可有壓痛，在伴有關節(jié)腫脹時尤為明顯。關節(jié)腫脹 早期為關節(jié)周圍的局限性腫

22、脹，隨病情進展可有關節(jié)彌漫性腫脹、滑囊增厚或伴關節(jié)積液。后期可在關節(jié)周圍觸及骨贅。 晨僵 患者可出現(xiàn)晨起時關節(jié)僵硬及黏著感，經(jīng)活動后可緩解。本病的晨僵時間較短、一般數(shù)分鐘至十幾分鐘，很少超過半小時。 關節(jié)摩擦音 主要見于膝關節(jié)。由于軟骨破壞，關節(jié)表面粗糙，出現(xiàn)關節(jié)活動時骨摩擦音（感）。,骨關節(jié)炎的臨床表現(xiàn),☆,☆,→,臨床表現(xiàn)-體檢,關節(jié)腫脹關節(jié)積液肌肉萎縮關節(jié)畸形肌肉痙攣關節(jié)游離體Heberden

23、結(jié)節(jié),呂厚山教授,膝內(nèi)翻,膝外翻,畸 形,上肢關節(jié)活動度測定法,★康復評定（重點）,●肌力評定 骨關節(jié)炎患者肌力的評定以徒手肌力檢查為主,徒手肌力檢查分級標準,★康復評定（重點）,●日常生活活動能力（ADL）的評定,Barthel記分法將ADL能力分為3級：大于60分為良；60～41分為中，有功能障礙，稍依賴；小于40分者為差，依賴較明顯或完全依賴。,ADL評定 Barthel指數(shù)分級法,★康復評定（重點

24、）,●不同受累關節(jié)采用不同評定量表,★康復評定（重點）,■評估 髖關節(jié)骨關節(jié)炎嚴重指數(shù)評定,★康復評定（重點）,■評估 JOA膝骨關節(jié)炎治療效果評定,★康復評定（重點）,●等速肌力測試是肌力測試的一項重要內(nèi)容。需要有專門的儀器記錄，經(jīng)計算機處理，得到力矩及肌的參數(shù)，作為評定肌肉運動功能的指標。有條件的情況下常作為臨床科研。,★康復評定（重點）,●等速肌力測試,,,,,,,骨關節(jié)炎,康復治療,康復評定,診斷明確,,臨床表

25、現(xiàn),,■體征,●關節(jié)腫大：浮髕試驗陽性,●觸痛（壓痛）,●骨摩擦音（感）,●畸形,●功能障礙,骨關節(jié)炎的治療,治療原則,2024/3/24,95,治療骨關節(jié)疾病的綜合措施,退行性的骨關節(jié)疾病在某種程度屬于衰老的范疇，需要長期乃至終生的治療。 1 飲食營養(yǎng) 2 適當適度的運動 3 健康規(guī)律的生活習慣 4 藥物 5 手術及其它的對癥治療,七、治療,減輕或消除疼痛 矯正畸形 改善或恢復關節(jié)功能 改善生活質(zhì)量

26、,治療目的,★康復治療（重點）,康復治療具體措施1.調(diào)整和改變生活方式2.運動療法3.關節(jié)松動術4.物理因子治療5.本體感覺神經(jīng)肌肉促進技術（PNF技術）6.矯形器或者助行器的使用7.傳統(tǒng)康復治療,★康復治療（重點）,1.調(diào)整和改變生活方式①減少每日運動總量：劇烈運動會加速和加重患者關節(jié)的退變。②合理飲食：對于肥胖患者目的在于減肥、減重。,★康復治療（重點）,2.運動療法①等長練習：增強肌力，防止廢用性肌萎縮

27、。②耐力運動：可改善患者的有氧運動能力③保持關節(jié)最大活動度的運動：由病人主動進行,,肩部鍛煉（適用于肩周炎）,,,,,,,,如何鍛煉股四頭肌,手杖 拐杖,,,,★康復治療（重點）,3.關節(jié)松動術①緩解疼痛以Ⅰ、Ⅱ手法為主②改善關節(jié)活動度以Ⅲ、Ⅳ為主,,,★康復治療（重點）,4.物理因子治療物理治療在骨關節(jié)炎的治療中占重要地位?！唧w方法有：①止痛：電刺激（Tens等）、中頻電

28、療、針灸療法等。 ②消炎止痛消腫：熱療、超短波等。,★康復治療 （重點）,5.本體感覺神經(jīng)肌肉促進技術（PNF技術）治療關節(jié)炎導致的功能障礙以及肌群的無力，可以取得較好的恢復。常用方法：D1、D2下肢運動模式。,★康復治療 （重點）,6.（康復工程）矯形器或者助行器的使用①手杖②護膝③輪椅,★康復治療（重點）,7.傳統(tǒng)康復治療針灸、推拿手法用以緩解疼痛、促進功能恢復,非藥物治療,初次就診癥狀不重,目的,減輕疼痛

29、改善功能使患者認識疾病的性質(zhì)和預后,,首選非藥物治療,,非藥物治療是藥物治療手術治療的基礎,非藥物治療,強調(diào)：患者教育 物理治療 活動輔助方法 改變負重力線,自我行為療法 減肥 有氧鍛煉 關節(jié)功能訓練 物理治療,——患者教育,非藥物治療,減少不合理的運動 如爬樓梯 爬山 適量活動 避免不良姿勢 避免長時間跑、跳、蹲,——自我行為療法,

30、非藥物治療,減輕骨關節(jié)的負荷,——減 肥,非藥物治療,騎自行車 游泳 散步 ……,——有氧鍛煉,非藥物治療,關節(jié)功能訓練 關節(jié)在非負重位下屈伸活動 保持關節(jié)最大活動度 肌力訓練 髖：應注意外展肌群的訓練,——關節(jié)和肌力訓練,非藥物治療,增加局部血液循環(huán) 減輕炎癥反應,——物理治療,熱療 水療 超聲波,針灸 按摩 牽引 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS） ……,非藥物治療,減少受累關節(jié)負重,——行走支

31、持,手杖拐杖助行器,,非藥物治療,藥物治療,局部藥物治療全身藥物治療－ 對乙酰氨基酚－非甾體抗炎藥（NSAIDs）－其他止痛劑關節(jié)腔注射改善病情類藥物及軟骨保護劑,如非藥物治療無效選擇藥物治療,臨床治療,■藥物治療1.止痛藥●對乙酰氨基酚：骨關節(jié)炎首選止痛藥。●非甾體類抗炎藥：消炎痛、扶他林等●Ｃ０Ｘ－２抑制劑：莫比可(美洛昔康)、西樂葆（塞萊昔布）等,NSAIDs類藥物,非選擇性NSAIDs抑制CO

32、X-2發(fā)揮抗炎作用抑制COX-1引發(fā)不良反應增加胃腸道、心腎不良反應風險并引起血小板功能障礙,Adapted from Needleman P et al. J Rheumatol. 1997;24(Suppl 49):7.,花生四烯酸,COX-1(基礎酶),COX-2(誘導酶),胃腸道腎臟血小板,炎癥部位巨噬細胞滑液纖維細胞,,,,,,,非選擇NSAIDs抑制劑,選擇性COX-2抑制劑 選擇性抑制COX-2發(fā)揮抗炎作

33、用 心腎不良反應風險 減少GI不良反應,,臨床治療,■藥物治療2.促進軟骨恢復的藥物如維固力（硫酸氨基葡萄糖）、葡立（氨基葡萄糖）等，能刺激軟骨細胞生長，緩解和改善疼痛、腫脹等，改善活動功能。,改善病情藥物及軟骨保護劑,雙醋瑞因 具有結(jié)構調(diào)節(jié)作用 氨基葡萄糖 鱷梨大豆未皂化物（avocado soybean unsaponifiables,ASU） 多西環(huán)素等,一定程度上可延緩病程 改善患者癥狀,,治療-藥物治

34、療,0,非甾體類消炎藥Cox-2抑制劑中藥內(nèi)服外敷透明質(zhì)酸鈉皮質(zhì)激素,骨關節(jié)炎的治療方法,,世界公認的“氨糖療法”,◆“氨糖療法”：20世紀70年代以后，歐美、日本等國家興起“氨糖”療法，將氨基葡萄糖（簡稱氨糖）廣泛應用于骨關節(jié)疾病的治療與預防，取得了顯著的成效。在歐洲，氨糖是醫(yī)學界唯一認可的對骨關節(jié)疾病具有治療作用的營養(yǎng)保健品。 1996年氨糖通過了美國FDA認證。現(xiàn)在全世界已有70多個國家將氨糖用于治療關節(jié)病?！糁袊鴮＜覍?/p>

35、氨糖的權威評價：中國協(xié)和醫(yī)科大學教授、北京協(xié)和醫(yī)院骨科主任邱貴興教授稱，氨糖應考慮為骨關節(jié)炎治療的首選藥物。 ◆氨糖治療骨關節(jié)炎療效觀察：中國醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院風濕免疫科王宏達教授、沈陽軍區(qū)總醫(yī)院張學習教授、遼寧省老教授協(xié)會甲殼質(zhì)研究會王家琮教授，應用氨基葡萄糖治療膝部骨關節(jié)炎的臨床效果報告：日用量1500mg ，1次口服或分次口服 ，每療程12周 。2周癥狀改善56.7 %，5周明顯改善80%,總有效率86.7 %。,骨關節(jié)炎的治

36、療方法,,氨糖的作用機理,1、促進蛋白多糖及透明質(zhì)酸的合成，修復損傷的關節(jié)軟骨。2、促進關節(jié)滑液的生成，營養(yǎng)關節(jié)軟骨，減低骨關節(jié)間的摩擦及震動，從而減輕疼痛。3、提高免疫力，清除關節(jié)間的有害因子，控制炎癥。4、抑制某些酶類：膠原酶、磷酸酶A2,減輕關節(jié)軟骨的損傷。5、消除關節(jié)病變中自由基對組織的損傷作用。,安全無毒副作用。邁克爾教授在《骨關節(jié)炎對因治療淺說》中指出，現(xiàn)在患者普遍使用抗炎止痛藥，如阿司匹林、布洛芬、消炎痛等，這些藥

37、只能緩解癥狀，不能改變病情，更糟糕的是他們有較大副作用。既安全又能治“病根”的藥才是真正的好藥。根治病因。對引起病痛的骨、關節(jié)、韌帶，均能起到再生、修復、抗炎的作用，同時催生大量關節(jié)滑液，不但緩解癥狀而且從病因上著手解除病痛。工藝成熟原料優(yōu)質(zhì)。產(chǎn)品原料脫乙?；雀哌_94%以上。唯一的骨鈣等無機物“固定劑”，有效保證骨骼代謝平衡，防止鈣、鋅的流失。持續(xù)作用時間長。在關節(jié)軟骨中，標記的氨糖的放射活性會遺留一段時間，其生物半衰期為70

38、小時?？诜?，氨糖快速并幾乎完全吸收。,氨糖節(jié)樂的優(yōu)勢,大連鑫蝶甲殼素有限公司是集科、工、貿(mào)為一體的世界知名、亞洲領先的大型甲殼素生產(chǎn)企業(yè)。公司創(chuàng)建于1989年，1998年初挺進國際市場。與美國、日本、韓國、馬來西亞等十幾個境外企業(yè)建立了廣泛的合作關系。 公司以阿拉斯加鱈蟹殼和蝦殼等為主要原料，公司年生產(chǎn)甲殼素200余噸，氨基葡萄糖鹽酸鹽、氨基葡萄糖硫酸鹽等系列衍生產(chǎn)品400余噸。從當年的一種產(chǎn)品，到如今六大系列十五種產(chǎn)品，“鑫蝶”

39、牌產(chǎn)品享譽海內(nèi)外，遠銷日本、法國、美國等亞、歐、美20余個國家和地區(qū)。廣泛應用于醫(yī)藥、日用化工、輕工、食品工業(yè)以及農(nóng)業(yè)、生化制劑、環(huán)保等領域。,大連鑫蝶甲殼素有限公司,大連鑫蝶甲殼素有限公司,臨床治療,■藥物治療3.透明質(zhì)酸透明質(zhì)酸為關節(jié)液的主要成分，關節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸對緩解癥狀及保護關節(jié)軟骨有一定作用。,透明質(zhì)酸鈉 口服藥物療效不顯著可聯(lián)合關節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉類黏 彈性補充劑 糖皮質(zhì)激素 對N

40、SAIDs藥物治療4~6周無效的嚴重OA或不能耐受 NSAIDs藥物治療 持續(xù)疼痛 炎癥明顯者 可行關節(jié)腔 內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素 若長期使用 可加劇關節(jié)軟骨損害 加重癥狀 不主張隨意選用關節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素 更反對多次反復使用，一般每年最多不超過3～4次,關節(jié)腔注射,臨床治療,■手術治療 手術治療適應癥 ①嚴重疼痛經(jīng)各種治療無效者 ②功能障礙而影響日常生活者

41、手術治療方式 ①關節(jié)鏡下微創(chuàng)手術 ②截骨矯正術 ③人工關節(jié)置換術,治療目的,進一步協(xié)助診斷 減輕或消除疼痛 防止或矯正畸形 防止關節(jié)破壞進一步加重 改善關節(jié)功能 綜合治療的一部分,外科治療,治療方法,游離體摘除術 關節(jié)清理術 截骨術 關節(jié)融合術 關節(jié)成形術（人工關節(jié)置換術）,外科治療,關節(jié)鏡下清理術，和游離體摘除術。適用于癥狀時間短，關節(jié) 力線排列正常，中度癥狀的骨關

42、節(jié)炎。,對骨關節(jié)炎癥狀嚴重者，非手術治療無效，進行性活動受限，經(jīng)檢查后，可采取下列手術治療。,截骨術：改善關節(jié)力線平衡，適用于相對年輕或肥 胖者，伴有膝內(nèi)、外翻畸形而相應對側(cè)關 節(jié)間隙的病變不嚴重的膝骨關節(jié)炎。,膝內(nèi)翻脛骨近端截骨,關節(jié)置換術：適用于持續(xù)中重度疼痛，活動受限，X 線證實關節(jié)損壞明顯者，原發(fā)性骨關節(jié)

43、 炎年齡相對較大的患者。,,關節(jié)鏡手術,脛骨高位截骨術,,脛骨高位截骨術,人工關節(jié)置換術,人工關節(jié)置換術,骨關節(jié)疾病治療的常見誤區(qū),僅僅關注消炎止痛的對癥治療把鈣當成唯一的骨營養(yǎng)骨關節(jié)病只需補鈣盲目補鈣絕經(jīng)后的骨質(zhì)疏松的防治只用雌激素骨密度正常就不要預防骨質(zhì)疏松。,Thank you!,重慶醫(yī)科大學附屬成都第二臨床學院 成都市第三人民醫(yī)院 康復醫(yī)學科,其它骨關節(jié)病,股骨頭壞死肩周炎網(wǎng)球肘腱鞘炎跟骨

44、骨刺,股 骨 頭 壞 死,2024/3/24,155,常見的骨關節(jié)疾病,病名和主要臨床表現(xiàn) 1 骨質(zhì)疏松： a.原發(fā)性骨質(zhì)疏松： （1）絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松 （2）老年性骨質(zhì)疏松 b.繼發(fā)性骨質(zhì)疏松 c.特發(fā)性骨質(zhì)疏松,骨質(zhì)疏松癥

45、臨床表現(xiàn),經(jīng)常腰背疼痛，負重能力下降，雙下肢乏力，身體多處于前傾狀態(tài)。骨痛是最常見的癥狀之一，發(fā)生率高達80%。常見的部位：腰背部、髖部及雙下肢。從靜止狀態(tài)轉(zhuǎn)為活動時產(chǎn)生明顯疼痛。長時間坐立、行會疼痛加劇。初期，臥床及夜間休息時疼痛減輕。隨著骨營養(yǎng)流失加劇會出現(xiàn)明顯“休息痛”癥狀。嚴重者彎腰駝背易骨折。,正常和骨質(zhì)疏松的脊椎,2.骨 折,a.胸腰椎壓縮性骨折 b.股骨骨折

46、 c.橈骨骨折,3.頸椎?。?頸椎間盤膨出，突出。 頸椎骨質(zhì)增生 頸椎項韌帶鈣化 頸椎間隙變窄 頸椎管狹窄 頸椎生理弧線消失,上圖左所示為中年男性患者，黃韌帶骨化致頸椎管狹窄。上圖右所示為老年女性患者，頸椎退行性變致頸椎管狹窄，箭頭所指部位頸椎曲度明顯異常。,銀屑病關節(jié)炎,以累及指、趾關節(jié)、掌指關節(jié)、跖趾關節(jié)等手足小關節(jié)為主，也可累及膝關節(jié)、腕關節(jié)等，分布常不對稱。累及脊柱及骶髂關節(jié)也較為常

47、見。,正常椎間盤 椎間盤突出,頸 椎 關 節(jié) 炎,,頸 椎 病 的 臨 床 分 型,1.頸型2.神經(jīng)根型3.椎動脈型4.交感神經(jīng)型5.脊髓型6.混合型,癥 狀,頸型頸椎病有頸肩部不適，僵硬；椎動脈性頸椎病引起頭昏，頭暈，頭痛；交感性頸椎病引起惡心要吐，心動過速。心前區(qū)感到憋悶；如果說神經(jīng)根型性頸椎病，會引起手麻，手背疼痛，如果說；脊髓型頸椎病更加嚴重了，除了上述癥狀以后，還會引起下肢走路的不穩(wěn)

48、，甚至有一部分人還會產(chǎn)生大小便的障礙 ；混合型頸椎病上述癥狀都有。,,頸椎病頭昏頭暈手腳麻木，有時候頭轉(zhuǎn)動的時候天旋轉(zhuǎn)，有時候耳朵會響，有時候早上起來的時候刷牙的時候頭一轉(zhuǎn)動會惡心，還有些人一陣子心慌、心動、心跳過速，甚至于心動過速之后就出汗，有些人奇怪這個出汗是半邊身子出汗，但是出汗過后過了一段時間這個癥狀就沒有了，來的快去的也快，但是老是這樣發(fā)作的時候，心理就沒有底了，心里就很慌了。或者壓迫動脈以后頭昏、頭暈、血壓不穩(wěn)、

49、惡心，或者壓迫到交感神經(jīng)、出現(xiàn)一些象冠心病的一些表現(xiàn)，心慌、胸悶，心動過速??！突然一陣子出汗，有些人出汗很快！半身出汗，一半身出汗、一半身不出汗；脊髓受壓，兩只腳象踩著棉花一樣的，深一腳淺一腳，走著走著就走斜了，自己都不能控制。,優(yōu)秀的士兵來源于嚴格的軍事訓練,體能訓練是軍事訓練的基礎,電影：士兵突擊,,玩電腦,頸 椎 病 案 例 1,有一位75的主任醫(yī)生，她說她患有頸椎病已經(jīng)有幾十年了。她本身是一個放射科醫(yī)生，她最后出現(xiàn)一

50、個什么現(xiàn)象呢？就是她看片子的時候經(jīng)常會頭昏、頭暈，但是她一抬頭盯住片子的時候，頭稍微一轉(zhuǎn)動就會頭昏。頸椎病的頭昏、頭暈、手臂麻木，一低頭就惡心、一抬頭就頭昏，還有一些人會出現(xiàn)晚上睡覺早上起來的時候，感到頸部僵硬，頸部上面就像個大鉗子僅僅的鉗住自己的肩膀，手臂舉起來也非常困難，背上就像馱了一個大石頭，人就感覺到非常不舒服。對于頸椎病的患者來說，無論是頸型的，僅僅是頸部的僵硬，或者是手臂的麻木，或者是手彼感覺到發(fā)沉發(fā)重，還

51、有些朋友拿杯子拿不?。贿@些癥狀是我們頸椎病常見的癥狀,頸 椎 病 案 例 2,金女士,55歲、嚴重的腰酸背痛、抽筋、夏天不能用吊扇因為感覺渾身冷，冷了以后會抽筋，走路經(jīng)常會出現(xiàn)跌跌撞撞的現(xiàn)象經(jīng)常會出現(xiàn)頭一下子就暈了，以至于跌倒的現(xiàn)象、經(jīng)過多方的治療,也用了鈣的制劑也經(jīng)過了一系列的理療的方式也到醫(yī)院去看過，有醫(yī)生說是更年期綜合癥狀，也有醫(yī)生說是很典型的頸椎病，也有醫(yī)生說他是冠心病，也有醫(yī)生說他是高血壓,腰 椎 病,腰椎間盤膨

52、出，突出，脫出。腰椎骨質(zhì)增生腰椎間隙變窄腰椎管狹窄腰椎滑脫第三腰椎橫突綜合癥腰肌老損坐骨神經(jīng)痛腰椎骶化骶椎腰化,,,駕車,與腹、盆腔臟器相鄰，其血液、淋巴液循環(huán)及神經(jīng)纖維“如環(huán)無端”。內(nèi)臟病變通過直接侵襲或循環(huán)通道可以累及后腹膜與脊柱腰段周圍組織。也可以通過感覺傳入纖維將疼痛刺激“嫁禍”到腰部皮膚筋膜。,腰腿痛原因,肌肉（急慢性損傷）；筋膜（肥胖），皮神經(jīng)卡壓，Ｌ３橫突綜合征；韌帶損傷（棘上，棘間）；骨質(zhì)增生

53、；骨質(zhì)疏松；骨發(fā)育異常（隱裂，移行椎，小關節(jié)不對稱）炎癥感染：非特異性，特異性，無菌性；骶髂關節(jié)病變；,椎管內(nèi)疾患：腫瘤，蛛網(wǎng)膜炎，神經(jīng)根鞘異常；犁狀肌綜合征；小關節(jié)綜合征；盆腔內(nèi)病變：結(jié)石，附件炎；下肢動靜脈病變；腰椎管狹窄癥；椎間盤源性疼痛；椎間盤突出癥；腰椎不穩(wěn)癥；腰椎滑脫癥；,我好痛，因為因為我很特殊嗚嗚嗚…,癥 狀,患者表現(xiàn)為腰部的一側(cè)或兩側(cè)酸、脹、痛、麻，腰背不能伸直，轉(zhuǎn)身、起坐、勞累后疼痛加

54、劇，活動受限，深呼吸、咳嗽、打噴嚏均能加重疼痛。同時伴有下肢行走乏力、酸痛、麻木，或有放射狀疼痛（從腰、臀到大腿跟到下肢）。往往有“休息痛”的特征。腰椎間盤突出癥患者“能騎車，但不能走路”；椎管狹窄患者“能背孩子，但不能抱孩子；能上山，不能下山”,天生我材必有 痛！,第二部分：病因分類,腰痛病因復雜多樣，除腰背部局部病變可引起損傷，也可由全身性疾?。òl(fā)熱性、傳染?。┖托?、腹、盆腔器官疾病引起。,一、按解剖部

55、位分四類,脊柱病變脊椎旁軟組織疾病脊神經(jīng)及皮神經(jīng)病變內(nèi)臟疾病,1、脊柱病變,強制性脊柱炎、增殖性脊柱炎、頸椎病、感染性脊柱炎（結(jié)核性或化膿性）、脊柱外傷、脊椎腫瘤、脊椎先天性畸形等。,2、脊椎軟組織疾病,椎間盤突出、腰椎關節(jié)紊亂、腰肌勞損、肌纖維炎、梨狀肌損傷綜合征、風濕性多肌痛等。,3、脊/皮神經(jīng)病變,脊髓壓迫癥、急性脊髓炎、腰骶神經(jīng)根炎、頸椎炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、帶狀皰疹等。,4、內(nèi)臟病變,胸腔、腹腔、盆腔及腹膜后內(nèi)臟疾病均可引

56、起腰痛，但以腎臟、胰腺和盆腔疾病較常見。,二、按致病因素分五類,外傷性（骨折、脫位、勞損）感染性（骨結(jié)核、骨髓炎）腫瘤（原發(fā)性、繼發(fā)性）關節(jié)病變（AS、RA、OA…）關節(jié)結(jié)構異常,三、按疼痛機制分五類,感覺神經(jīng)末梢受刺激。常為局部病變引起，骨膜、韌帶、肌腱、肌肉、關節(jié)病變、勞損；內(nèi)臟器官病變引起牽扯痛。脊神經(jīng)根受刺激引起神經(jīng)根痛。,疼痛性質(zhì),局部疼痛：是由于病變本身或繼發(fā)性肌痙攣所致。其部位較局限，多有固定的明顯壓痛點，用麻

57、醉劑行局部封閉治療，疼痛可在短期內(nèi)迅速消失。牽涉痛或感應痛：亦稱反射痛。是指腰骶椎或腹膜、盆腔臟器疾病時，刺激傳遞到脊神經(jīng)后根或脊髓丘腦束神經(jīng)元，通過“聚合-易化”或“聚合-投射”作用，使同一節(jié)段的神經(jīng)元興奮，在相應的皮膚支配區(qū)出現(xiàn)感覺異常。其疼痛部位較模糊，少有神經(jīng)損害的客觀體征，但可伴有肌痙攣。 放射痛：是神經(jīng)根受到損害的特征性表現(xiàn)。疼痛沿受損神經(jīng)向末梢放射，有較典型的感覺、運動、反射損害的定位體征。病程長者有肌萎縮及皮膚神經(jīng)營

58、養(yǎng)不良性表現(xiàn)。,壓痛點,表淺組織疾患的壓痛點常有特定的部位。如棘上或棘間韌帶勞損壓痛點在該棘突表面或兩相鄰棘突之間；第三腰椎橫突綜合癥壓痛點在橫突尖端；臀肌筋膜炎時壓痛點多在髂嵴內(nèi)下方；臀上皮神經(jīng)炎的壓痛點在髂嵴外1/3；腰肌勞損的壓痛點在腰段骶棘肌中外側(cè)緣；腰骶韌帶勞損的壓痛點在腰骶椎與髂后上棘之間等。深部結(jié)構病變（小關節(jié)、椎體、椎間盤等）僅在該結(jié)構的體表處有深壓痛或叩痛，不如軟組織病變時明確。,第三部分：問診要點,起病時間、緩急、

59、部位、程度、性質(zhì)、頻率，有無牽扯痛，激發(fā)與緩解因素；有無發(fā)熱、肌痛、關節(jié)活動障礙，尿頻急痛，月經(jīng)、白帶異常及痛經(jīng)等癥狀；有無外傷、感染性疾病、內(nèi)科疾病史，尤其是結(jié)核、腫瘤史；職業(yè)特點，如彎腰、負重、轉(zhuǎn)體等工種。,第四部分：鑒別診斷,伴脊柱畸形；伴活動受限；伴發(fā)熱；伴頑固性腰背痛；伴尿頻急痛；伴婦科癥狀。,正常腰骶椎,腰 椎 關 節(jié) 炎,神 經(jīng) 血 管 受 壓,坐 骨 神 經(jīng) 分 布

60、 區(qū) 域,坐 骨 神 經(jīng) 痛,坐 骨 神 體 經(jīng) 痛 態(tài) 患 者,髖關節(jié),髖 髖關 關節(jié) 節(jié)骨 暫質(zhì) 時增 性生 滑 炎,膝關節(jié),髕骨軟化癥半月板損傷滑膜炎膝關節(jié)骨質(zhì)增生風濕性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎強直性脊柱炎,癥 狀,1 疼痛 從輕微到嚴重，初期開始活動疼痛明顯，活 動一會兒疼痛減輕，負重和活動

61、過多時疼痛加重， 甚至有夜間疼痛（休息痛）。2 腫脹 關節(jié)腫脹。3 僵硬 靜止狀態(tài)過長，關節(jié)僵硬不靈活；常有坐久后，難以起立的現(xiàn)象。4 關節(jié)活動受限，伸不直，下蹲困難，關節(jié)有響聲。5 大小腿肌肉萎縮，尤其是股四頭肌更為明顯6 畸形，嚴重者關節(jié)會有畸形。,正常 和 病變,脊柱連接、穩(wěn)定和平衡結(jié)構,脊柱依靠椎間盤、關節(jié)突關節(jié)、前后縱韌帶、黃韌帶、棘上、棘間韌帶、橫突間韌帶等將各脊椎連接而成。骶棘肌、腰背肌和腹肌等協(xié)助增強其穩(wěn)定性

62、。以上任何一種結(jié)構的病損，均會使脊柱的穩(wěn)定和平衡受到破壞而產(chǎn)生癥狀。,蛋白質(zhì)進入體內(nèi)分解之后會變成小分子氨基酸，并不會直接變成膠原蛋白。膠原蛋白的合成需要一定條件，所以在吃豬蹄的時候，還要加上富含脯氨酸和賴氨酸的豆類，以及富含維生素c的食物，這樣才能提高膠原蛋白在體內(nèi)的合成概率。補水工程”的第一步是喝足水。補水工程”的第二步是鎖住身體中的水分，提高膠原蛋白在身體中的合成率。一個成年人的身體內(nèi)約有3公斤膠原蛋白，主要存在于皮膚、骨骼