第一腕掌關(guān)節(jié)相關(guān)解剖及應(yīng)力位影像評(píng)估關(guān)節(jié)囊松馳的研究.pdf

1、目的：研究第一腕掌關(guān)節(jié)周圍韌帶的走行、毗鄰、形態(tài)、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及其在穩(wěn)定第一腕掌關(guān)節(jié)中的作用。第一腕掌關(guān)節(jié)為鞍狀關(guān)節(jié)，影像學(xué)評(píng)估非常困難，我們應(yīng)用應(yīng)力位影像來(lái)評(píng)估第一腕掌關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)松弛，評(píng)估這種技術(shù)在不同測(cè)量者之間的一致性，初步得出正常第一腕掌關(guān)節(jié)橈偏的值，并比較男性、女性的差異。
　　方法：我們應(yīng)用10例國(guó)人成年男性尸體手作為解剖標(biāo)本，分別從第一腕掌關(guān)節(jié)的掌側(cè)和背側(cè)仔細(xì)地切除皮膚、皮下組織，切除大魚(yú)際肌，顯露關(guān)節(jié)囊，在解剖韌帶之前全

2、面觀察關(guān)節(jié)囊，觀察第一腕掌關(guān)節(jié)周圍5條韌帶的走行、毗鄰和形態(tài)結(jié)構(gòu)，觀察第一腕掌關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中韌帶長(zhǎng)度的變化，并觀察切除其中一條韌帶后關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的變化。選用66名天津醫(yī)院門、急診第一腕掌關(guān)節(jié)未損傷的患者進(jìn)行應(yīng)力位X線投照，具體體位為：患者坐位，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，投照范圍包括前臂遠(yuǎn)端10cm、腕和手，前臂旋前45°位，腕關(guān)節(jié)中立位，將雙拇指平行排放，掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)相接觸，指甲相互平行沒(méi)有翹起，掌指關(guān)節(jié)輕度屈曲約15°-20°，指間關(guān)節(jié)0

3、°，獲得的圖像作為實(shí)驗(yàn)組；選30名天津醫(yī)院手外科住院病人拇指中立位X線圖像作為對(duì)照組。由兩名三年經(jīng)驗(yàn)手外科醫(yī)生測(cè)量?jī)蓚€(gè)數(shù)據(jù)：第一掌骨基底橈偏的寬度，第一掌骨基底關(guān)節(jié)面的寬度，并計(jì)算兩者的比值。用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)來(lái)評(píng)估應(yīng)力位和中立位時(shí)腕掌關(guān)節(jié)橈偏值的關(guān)系及男性、女性之間的關(guān)系，用配對(duì)t檢驗(yàn)評(píng)估測(cè)量者之間數(shù)據(jù)的一致性。
　　結(jié)果：①腕掌關(guān)節(jié)周圍主要有5條韌帶：前斜韌帶、后斜韌帶、橈背側(cè)韌帶、第一掌骨間韌帶和尺側(cè)副韌帶，其中后斜韌帶和橈背

4、側(cè)韌帶又統(tǒng)稱為背側(cè)韌帶復(fù)合體。中立位時(shí)第一腕掌關(guān)節(jié)松弛、不協(xié)調(diào)，對(duì)掌位時(shí)第一腕掌關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)、穩(wěn)定。對(duì)掌是第一腕掌關(guān)節(jié)變穩(wěn)定的關(guān)鍵，在對(duì)掌過(guò)程中，第一掌骨基底和大多角骨相互吻合形成鞍狀關(guān)節(jié)，連同周圍韌帶尤其是背側(cè)韌帶復(fù)合體的作用，使第一腕掌關(guān)節(jié)從松弛、不穩(wěn)定和不協(xié)調(diào)位轉(zhuǎn)變?yōu)橛邢喈?dāng)穩(wěn)定、協(xié)調(diào)位，手部肌肉也參與其中，拇短展肌使拇指外展，拇對(duì)掌肌使拇指旋轉(zhuǎn)，拇短屈肌、拇收肌、拇長(zhǎng)展肌進(jìn)一步壓縮腕掌關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)間隙變小，背側(cè)韌帶復(fù)合體縮短并變成斜行，

5、這樣就使第一腕掌關(guān)節(jié)獲得了穩(wěn)定和協(xié)調(diào)。如果切斷背側(cè)韌帶復(fù)合體，第一腕掌關(guān)節(jié)就會(huì)變得不穩(wěn)定，進(jìn)而發(fā)生脫位，即使前斜韌帶是完整的，也會(huì)引起脫位；前斜韌帶切斷后第一腕掌關(guān)節(jié)仍能保持相對(duì)穩(wěn)定。②共有66名患者(41名男性和25名女性)獲得了應(yīng)力位圖像，PS的平均測(cè)量值為4.27mm(1-8mm)，AW的測(cè)量值平均為13.02mm(10-17.3mm)，平均比率為0.32，性別之間有顯著差異，t檢驗(yàn)證實(shí)女性的橈偏要比男性顯著的高(P＝0.026)