頸前路鋼板固定與頸后路側塊螺釘固定治療下頸椎骨折脫位的療效比較.pdf

1、目的:對比觀察頸前路鋼板固定與頸后路側塊螺釘固定治療下頸椎骨折脫位的療效。
　　方法:回顧性分析2007年1月~2012年6月間行頸前路鋼板固定(17例)與頸后路側塊螺釘固定(12例)治療下頸椎骨折脫位的患者共29例,其中頸3損傷5例,頸4損傷9例,頸5損傷6例,頸6損傷3例,頸7損傷1例,兩個節(jié)段以上損傷5例。比較兩種治療方法在手術時間、術中失血量、骨折愈合時間、神經(jīng)損傷恢復(ASIA分級)、術前后改良JOA評分、術后癥狀改善率

2、、重建生理曲度等指標的差異,并觀察傷口愈合情況及有無并發(fā)癥發(fā)生。采用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計分析,P<0.05認為差異有顯著性意義。
　　結果:29例患者全部獲得隨訪,平均為28.5個月(16~49個月)。兩組術后復查提示所有頸椎脫位均獲得滿意復位,術后神經(jīng)功能均有不同程度恢復。
　　1、頸前路鋼板固定治療組平均手術時間為102.6min(76~168min),術中失血量平均為123.2ml(60~410ml),

3、植骨融合時間平均為12.47周(9~17周),均未見鋼板、螺釘松動、脫落或者斷裂,術后脊髓損傷按ASIA(見附錄一)功能分級均有不同程度恢復,頸椎曲度滿意,根據(jù)改良JOA評分術前(7.53±2.71)分,術后12個月隨訪時平均(13.03±2.86)分,術后頸部疼痛1例。頸后路側塊螺釘固定治療組平均手術時間146.7min(88~196min),術中失血量平均為316.2ml(120~1000ml),骨折愈合時間平均為12.23周(9~

4、18周),均未見鋼板螺釘松動、脫落或者斷裂,術后脊髓損傷按ASIA功能分級均有不同程度恢復,頸椎曲度滿意,根據(jù)改良JOA評分術前(7.26±2.66)分,術后12個月隨訪時平均(12.89±2.35)分,術后頸部疼痛1例,術后感染1例。兩治療組間上述指標比較,手術時間、術中失血量等指標差異均有顯著性意義(P<0.05)?；颊咝g后各隨訪時間段的組間神經(jīng)損傷恢復(ASIA分級)、術前后改良JOA評分、術后改善率、骨折愈合時間、重建生理曲度等

5、指標差異均無顯著性意義(P>0.05)。
　　2、頸后路側塊螺釘固定組術后發(fā)生1例傷口淺表感染,未達深部,局部敞開傷口換藥,抗生素治療后,延遲愈合;兩組各發(fā)生1例術后頸部疼痛,經(jīng)對癥處理后緩解。感染率及頸部疼痛率差異均無顯著性意義(P>0.05)。
　　結論:
　　1、下頸椎骨折脫位,術前充分評估受傷機制,結合影像學檢查明確骨折類型,慎重選擇手術入路及內固定物。
　　2、應用正確的原則和技巧,前路鋼板固定與后路側