顯微鏡輔助下前路與后-前路融合治療下頸椎骨折脫位的臨床療效分析.pdf

1、目的：通過(guò)顯微鏡下和無(wú)顯微鏡下前路與后-前路融合治療下頸椎骨折脫位療效對(duì)比，探討顯微鏡在下頸椎骨折脫位手術(shù)中的優(yōu)點(diǎn)。
　　方法：回顧性分析2007年1月-2015年1月收治的下頸椎骨折脫位合并脊髓損傷的患者51例。根據(jù)手術(shù)過(guò)程中是否使用顯微鏡分為兩組，其中顯微鏡組26例，行前路融合內(nèi)固定12例，行頸后-前路融合內(nèi)固定14例；無(wú)顯微鏡組25例，行前路融合內(nèi)固定13例，頸后-前路融合內(nèi)固定12例；按受傷部位分為：C3：8例，C4：11

2、例， C5：17例，C6：10例，C7：5例。51例患者術(shù)后均獲得隨訪，隨訪13-26個(gè)月，平均隨訪14.2個(gè)月，分別比較顯微鏡和無(wú)顯微鏡的兩種術(shù)式在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、神經(jīng)損傷恢復(fù)(ASIA分級(jí))、術(shù)后改良JOA評(píng)分、術(shù)后癥狀改善率、Cobb角等指標(biāo)的差異，并觀察植骨愈合情況及有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。運(yùn)用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， P<0.05認(rèn)為差異有顯著統(tǒng)計(jì)意義。
　　結(jié)果：術(shù)后隨訪復(fù)查提示所有頸椎脫位均復(fù)位良好，均無(wú)螺釘

3、或鈦板松動(dòng)、滑脫、斷裂，術(shù)后12個(gè)月隨訪時(shí)植骨均全部融合。顯微鏡下前路組12例：手術(shù)時(shí)間為70.4min±7.2min，術(shù)中失血量為113.3ml±15.6m1，術(shù)后 ASIA功能分級(jí)均有不同程度的改善，改良JOA評(píng)分：術(shù)前7.37分±2.35分，術(shù)后1周13.34分±2.15分，術(shù)后改善率73.27％±18.79%，Cobb角：術(shù)前-4.4°±3.2°，術(shù)后1周6.8°±3.9°，術(shù)后12月6.1°±4.1°；術(shù)后無(wú)并發(fā)癥。后-前路組

4、:手術(shù)時(shí)間為210.6±13.9min，術(shù)中失血量為226.6±37.8m1，術(shù)后ASIA功能分級(jí)均有不同程度的改善，改良JOA評(píng)分：術(shù)前7.19±1.26分；術(shù)后13.38±2.31分，術(shù)后改善率73.13%±18.43%；Cobb角：術(shù)前-5.2°±3.4°，術(shù)后1周6.8°±3.8°，術(shù)后12月6.7°±3.6°，術(shù)后切口感染1例。無(wú)顯微鏡組前路組13例：手術(shù)時(shí)間為81.2min±8.0min，術(shù)中失血量為158.3ml±20.3

5、m1，術(shù)后 ASIA功能分級(jí)1例無(wú)恢復(fù)，其余均有不同程度的改善，改良 JOA評(píng)分：術(shù)前7.52分±2.45分，術(shù)后1周11.97分±2.18分，術(shù)后改善率62.27%±21.77%， Cobb角：術(shù)前-4.8°±3.7°，術(shù)后1周6.5°±4.1°，術(shù)后12月6.6°±4.3°；術(shù)后聲音嘶啞2例，腦脊液漏2例，后-前路組:手術(shù)時(shí)間為230.0min±15.0min，術(shù)中失血量為316.6ml±61.0m1，術(shù)后ASIA功能分級(jí)1例無(wú)恢復(fù)

6、，其余均有不同程度的改善，改良JOA評(píng)分：術(shù)前7.28±1.26分；術(shù)后11.15分±2.79分，術(shù)后改善率62.13%±20.00%；Cobb角：術(shù)前-5.5°±3.1°，術(shù)后1周6.2°±3.9°，術(shù)后12月6.1°±3.1°。術(shù)后頸前部血腫2例。
　　顯微鏡下前路組和后-前路組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量明顯少于無(wú)顯微鏡組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。顯微鏡前路組與后-前路組的術(shù)后JOA評(píng)分及術(shù)后改善率優(yōu)于無(wú)顯微鏡組，差異