前路“三維旋轉(zhuǎn)復(fù)位”治療下頸椎骨折脫位.pdf

1、目的: 探討下頸椎骨折脫位急診前路手術(shù)復(fù)位治療的安全性和有效性研究背景對(duì)不穩(wěn)定的頸椎外傷行前方的穩(wěn)定作用越來越受到重視，但是復(fù)位的有效性和安全性存在爭(zhēng)議。 方法: 回顧性分析了2004年-2006年28例下頸椎不穩(wěn)定骨折脫位/半脫位患者行手術(shù)治療的臨床資料。其中單關(guān)節(jié)突交鎖10例，雙關(guān)節(jié)突交鎖16例，同時(shí)伴關(guān)節(jié)突或后弓骨折2例。入院后按ASIA殘損分級(jí)判定殘損程度，A級(jí)12例，B級(jí)3例，C級(jí)5例，D級(jí)8例。入院后

2、均急診全麻下行頸前路減壓、復(fù)位、自體三面皮質(zhì)髂骨植骨(12例)或鈦網(wǎng)(16例)植骨及鈦板內(nèi)固定術(shù)，復(fù)位方法選擇“三維旋轉(zhuǎn)復(fù)位”方法，即通過上位椎體的旋轉(zhuǎn)，使復(fù)位側(cè)的上關(guān)節(jié)突略偏移至下關(guān)節(jié)突的一側(cè)，椎體間撐開時(shí)使椎體略前傾，撐開至上下關(guān)節(jié)突處于“尖對(duì)尖”的位置之前，通過旋轉(zhuǎn)，使上關(guān)節(jié)突在下關(guān)節(jié)突尖側(cè)方繞過下關(guān)節(jié)突，完成復(fù)位。對(duì)側(cè)如有脫位，再用上述方法完成復(fù)位。主要評(píng)估：①單純前路手術(shù)復(fù)位固定的成功率。②并發(fā)癥和長(zhǎng)期臨床和影像學(xué)結(jié)果。

3、 結(jié)果: 7.15％(2/28)的前路復(fù)位未得到滿意復(fù)位需要后路手術(shù)。全部患者獲得隨訪，時(shí)間12-36個(gè)月，平均22.4個(gè)月。近期隨訪均獲得牢固骨性融合，無假關(guān)節(jié)、骨不連發(fā)生，頸椎椎間高度、生理曲度無丟失，頸椎穩(wěn)定性維持良好，無鈦板螺釘并發(fā)癥。14例不完全性損傷者脊髓功能均獲不同程度改善，ASIA殘損分級(jí)平均提高1-2級(jí)，12例脊髓完全性損傷者臨床癥狀如疼痛、麻木等得到緩解，其中4例ASIA殘損分級(jí)平均提高1-2級(jí)，其余脊髓功