去除下頜骨外板及貼附植骨在顱頜面外科應(yīng)用的基礎(chǔ)與臨床研究.pdf

1、去除下頜骨外板矯治面下部的寬大或不對(duì)稱，以及做為自體植骨骨源的方法在顱頜面外科的應(yīng)用越來越多，并得到國內(nèi)外學(xué)者的廣泛認(rèn)同。本文在總結(jié)以往經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，針對(duì)有關(guān)下頜骨外板及貼附植骨的關(guān)鍵與熱點(diǎn)問題進(jìn)行了相關(guān)的基礎(chǔ)和臨床研究。 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：8-12月齡成年小香豬8頭，分別截取自角區(qū)至頦孔后0.5cm的一側(cè)下頜骨外板及部分顱頂部外板，將下頜骨外板與顱骨外板修整成相同大小(約25×10×2mm<'3>)，用排水法測量體積后將兩骨塊貼附植于

2、鼻拱部兩側(cè)，隨機(jī)挑選2只動(dòng)物，于術(shù)后12周處死，取下頜骨外板及顱骨外板貼附植骨區(qū)、供區(qū)各1.5×0.5 cm<'2>大小骨質(zhì)標(biāo)本行組織學(xué)(HE染色、掃描電鏡、VEGF免疫組化)檢查，另6只動(dòng)物術(shù)后24周處死，用印模材料于移植骨部位取模并翻制骨塊模型后用排水法測量其體積；自頦孔后每隔1 cm垂直于下頜骨下緣截開下頜骨體部，取4個(gè)平面以下頜神經(jīng)管為中心，測量下頜骨外板厚度進(jìn)行自身雙側(cè)對(duì)照；截取下頜骨去外板側(cè)及正常對(duì)照側(cè)各3.5×1.5cm<

3、'2>大小下頜骨角區(qū)部位全層骨板，行生物力學(xué)分析；取兩種移植骨貼附植骨區(qū)、供區(qū)各1.5×0.5cm<'2>大小骨質(zhì)標(biāo)本行組織學(xué)(HE染色、掃描電鏡、VEGF免疫組化)檢查。 結(jié)果：1.下頜骨外板貼附移植后在骨吸收及組織學(xué)的超微結(jié)構(gòu)變化均與顱骨外板無顯著差異，論證了下頜骨外板是顱面部貼附植骨良好的自體骨源。2.下頜骨外板去除后24周組織學(xué)達(dá)到完全再生修復(fù)，角區(qū)生物力學(xué)強(qiáng)度與對(duì)照側(cè)無顯著差異，體部再生外板骨質(zhì)變薄，角區(qū)可見增生骨結(jié)節(jié)

4、，在成年動(dòng)物去除下頜骨外板后仍發(fā)現(xiàn)有偏頜現(xiàn)象發(fā)生。臨床應(yīng)用研究：去除下頜骨外板(及)顱面部植骨患者52例。對(duì)去除下頜骨外板術(shù)前、術(shù)后即刻、術(shù)后半年下頜骨厚度與骨質(zhì)再生情況及不同部位貼附移植術(shù)后即刻、術(shù)后半年移植骨體積變化情況應(yīng)用CT數(shù)據(jù)配準(zhǔn)分割技術(shù)進(jìn)行直觀的觀察與測量分析。結(jié)果表明：（1）下頜骨外板去除后半年局部可見明顯凹陷，以外斜線部位最為明顯，術(shù)后即刻比術(shù)前平均凹陷5.85±1.41mm，術(shù)后即刻比術(shù)后半年平均凹陷2.30±1.01

5、mm，術(shù)后半年比術(shù)前平均凹陷3.64±1.67mm；術(shù)后半年下頜骨整體體積縮小量平均1.7±0.5％，去外板區(qū)域局部體積縮小量平均55±9％。（2）下頜骨外板去除術(shù)后半年骨質(zhì)再生情況，與術(shù)后即刻相比，該區(qū)域有84.6±7.3％屬新生骨，差值彩虹圖顯示增生的部位主要是在角區(qū)。（3）下頜骨外板貼附移植于下頜部位術(shù)后半年體積縮小平均20.8±7.2％，差值分析顯示吸收的主要部位為靠近下頜骨下緣及下頜骨后緣；植于上頜前部體積縮小平均11.2±2

6、.3％，兩部位移植骨體積吸收率有顯著差異(P=0.03<0.05)。 結(jié)論：去除下頜骨外板后局部新骨再生，組織學(xué)結(jié)構(gòu)可達(dá)到完全修復(fù)，形態(tài)學(xué)上局部凹陷，下頜骨厚度變薄，但對(duì)生物力學(xué)強(qiáng)度的影響不大，下頜骨外板貼附移植后總體吸收率與顱骨外板無顯著差異，移植骨愈合改建過程與顱骨外板相似，但植于不同部位的吸收率不同，結(jié)論支持下頜骨外板做為美容整形及顱面部植骨的自體骨源的臨床應(yīng)用，對(duì)吸收率的量化可更好的指導(dǎo)臨床應(yīng)用。但實(shí)驗(yàn)與臨床研究中下頜骨