非血管化下頜骨植骨后同期種植的實驗研究.pdf

1、目的：觀察分析非血管化下頜骨植骨后同期種植的骨結合狀態(tài)，以及下頜骨植骨區(qū)(包括種植體區(qū))的血運情況，從而對非血管化植骨后同期種植的骨結合效果進行客觀評價。
　　方法：選擇6只健康本地雜種犬作為實驗對象，適應性飼養(yǎng)1周后，建立非血管化下頜骨植骨同期種植的動物模型。將實驗動物一側下頜骨作為實驗側，對側下頜骨為對照側。實驗動物接受全身麻醉后，使用常規(guī)口腔科手術器械沿一側下頜骨下緣切開軟組織后進行矩形截骨，骨塊游離后形成3cm×2cm全層

2、骨缺損，15～20分鐘后將骨塊回植到下頜骨缺損區(qū)，在植骨區(qū)植入3枚種植體，種植體間距為5mm，止血后分層關閉傷口。對照側同樣位置行切開術植入3枚種植體。術后給予抗生素防止感染，給予正常顆粒飼料及飲用水。實驗動物分別于術后1周、4周、8周、12周經靜脈點滴99锝-亞甲基二膦酸鹽740～925MBq，3小時后接受SPECT/CT融合顯像檢查，將各時間段雙側下頜骨SPECT/CT融合顯像中感興趣區(qū)(regionofinterest，ROI)放

3、射性計數(shù)值和種植區(qū)域CT值分別進行比較；12周時處死動物，取下標本后先行大體觀察和X線檢查，將標本制成帶種植體硬組織磨片，分別經亞甲基藍-堿性品紅和甲苯胺藍染色后，使用01ympus光學顯微鏡100倍視野下進行觀察并采圖，應用Image-ProPlus6.0軟件，以直徑0.1mm鋼絲作為標尺，進行骨界面組織學、骨結合率及周圍骨面積測量分析。最后應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。
　　結果：1.觀察期內所有種植體均未發(fā)生松

4、動、脫落和移位，周圍軟組織無炎癥，雙側下頜骨不同種植區(qū)域感興趣區(qū)的放射性計數(shù)和CT值的半定量分析顯示所有種植區(qū)骨組織結構及血運正常，同時X光片顯示種植體與周圍骨質接觸緊密，周圍無低密度區(qū)，提示種植體實現(xiàn)骨愈合。2.SPECT/CT同機融合圖像可以同時顯示實驗動物雙側下頜骨和種植體的冠狀面、矢狀面和水平面，獲取了種植體與下頜骨的三維數(shù)據(jù)從而反映了種植體的三維位置和種植體骨界面密度，并且在準確解剖定位的基礎上反應了各個部位的放射性核素攝取程

5、度即局部血管重建水平。3.1周時實驗側和對照側感興趣區(qū)的放射性計數(shù)都明顯增高，并且無明顯統(tǒng)計學差異(P>0.05)，CT值小于對照側；4周時實驗側感興趣區(qū)的放射性計數(shù)仍舊較高，而對照側基本接近正常(P<0.05)，CT值小于對照側；8周實驗側和對照側感興趣區(qū)的放射性計數(shù)無顯著性差異(P>0.05)，基本與正常骨質相同，CT值小于對照側；12周時實驗側和對照側感興趣區(qū)的放射性計數(shù)比值和CT值均無明顯差別(P>0.05)。4.組織學觀察結果

6、顯示12周時新生骨、自體移植骨與宿主骨已基本融為一體，種植體界面可見大量與種植體直接接觸的編織骨及少量的成骨細胞。亞甲基藍-堿性品紅染色下新生骨小梁紅染，呈梁狀或條索狀排列，成骨細胞呈藍色，散在分布，骨髓腔少見；甲苯胺藍染色下可見深藍色新骨呈條索狀排列，與舊骨部分界限不清，散在成骨細胞。骨組織形態(tài)計量分析顯示實驗側下頜骨種植體骨結合率均數(shù)為82.33％，周圍骨面積為76.63％；對照側下頜骨種植體骨結合率均數(shù)為86.61％，周圍骨面積為

7、78.89％；采用配對t檢驗顯示實驗側和對照側無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。
　　結論：1.在合適的手術狀態(tài)下非血管化下頜骨植骨后同期種植可以獲得較高的種植成功率；2.將SPECT/CT、同機融合圖像檢查引入到種植預后的判定方法中，可以早期反映種植區(qū)血運及種植體骨界面生長情況，同時可以提供種植體和下頜骨的三維信息，具有較好的臨床應用價值；3.SPECT/CT同機融合圖像檢查和帶種植體硬組織磨片組織學檢查結合可以準確評價種植體骨界面