不完全性右束支阻滯合并左前分支患者與左前分支患者在器質性心臟病中的預后評價與臨床意義.pdf

1、背景和目的：
　　完全性右束支傳導阻滯(CRBBB)合并左前分支阻滯(LAFB)是雙支傳導阻滯的最常見類型。當CRBBB合并LAFB時，多認為與冠心病、原發(fā)性高血壓、心肌病及肺源性心臟病等器質性心臟病有關,是預后嚴重的雙支阻滯。而另外一部分不完全性右束支阻滯(IRBBB)合并LAFB的患者卻沒有CRBBB合并LAFB常見。一般認為，單純的LAFB或IRBBB在臨床頗為常見，除見于各種器質性心臟病外，也常見于正常人。但IRBBB+L

2、AFB患者的預后情況卻有待進一步研究。是否IRBBB合并LAFB的預后情況與CRBBB合并LAFB的一致，迄今為止報道較少。本研究通過對76例IRBBB+LAFB器質性心臟病患者進行了4.0±1.5年的隨訪，探討IRBBB合并LAFB的預后情況。
　　方法：
　　研究選取解放軍總醫(yī)院2009年-2013年間心電圖表現(xiàn)為IRBBB+LAFB的患者為實驗組,選取器質性心臟病的LAFB患者按照性別年齡及臨床疾病進行1:4配對。IR

3、BBB診斷標準：①竇性心律；②PR間期>0.12 s；③V1導聯(lián)QRS波呈rsR’型；④QRS波群時限<0.12 s。LAFB診斷標準為：①竇性心律②QRS電軸左偏(-45°～-90°);③avL導聯(lián)呈qR或qRs型,且aVL導聯(lián)的室壁激動時間(R波峰時間)≥45ms；④Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)呈rS型，SⅢ＞SⅡ。通過4.0±1.5年的隨訪觀察，根據(jù)臨床資料和終點事件來評價IRBBB+LAFB的預后情況。
　　結果：
　　本研究

4、共納入380例患者。其中，觀察組76例，男性49名，女性27名，平均年齡57.25±26.31歲；對照組人304例（排除無心血管疾病的健康人），其中男性196名，女性108名，平均年齡在57.75±24.35歲。兩組基本信息比較：心電軸、QRS時限、血壓、胸悶、心慌，以及射血分數(shù)在觀察組和對照組分布不均衡（P<0.05）。兩組臨床資料比較：76例雙支阻滯研究對象中，冠狀動脈疾病40例（52.6％），其中2例患者為急性心肌梗死，部位均為前

5、壁；高血壓性心臟病16例（21%）；主動脈瓣膜疾病7例（9.2%）先心病12例（15.7%），8例為心內膜墊缺損；心肌病1例（1.3%）。兩組統(tǒng)計學之間無意義（P>0.05）。不調整其他影響因素以及控制其他影響因素兩組各終點事件的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；發(fā)生終點事件最多為6個，最少為0，兩組之間終點事件數(shù)目無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；
　　結論：
　　IRBBB+LAFB與LAFB比較,不完全性右束支阻滯不