冠狀動(dòng)脈多支病變完全及不完全介入性血運(yùn)重建的臨床療效比較.pdf

1、目的:觀察和分析冠狀動(dòng)脈多支病變中不同介入性血運(yùn)重建手術(shù)方式的應(yīng)用情況，比較多支病變完全及不完全介入性血運(yùn)重建的即時(shí)療效，同時(shí)對(duì)患者1年內(nèi)心血管事件的發(fā)生情況進(jìn)行隨訪，比較兩者的長期效果。明確完全及不完全介入性血運(yùn)重建的優(yōu)劣，更好的指導(dǎo)多支病變的治療，提高多支病變的處理水平。
　　對(duì)象與方法:研究對(duì)象為2012年1月到2013年1月于山東省立醫(yī)院行藥物洗脫支架(DES)治療的，冠脈造影顯示有多支病變的患者。收集并整理患者的相關(guān)臨床

2、資料，包括患者的基本資料，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，心電圖及心臟超聲結(jié)果等資料。根據(jù)患者術(shù)介入性處理方式，將患者分為不完全介入性血運(yùn)重建組和完全介入性血運(yùn)重建組。觀察患者術(shù)中及術(shù)后住院期間嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生情況，所有患者均隨訪12個(gè)月，統(tǒng)計(jì)不良心血管事件（包括心因性死亡、非致死性心肌梗死、靶血管血運(yùn)重建等）及心絞痛癥狀的發(fā)生情況。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)技術(shù)資料進(jìn)行x2檢驗(yàn)，以P＜0.05認(rèn)為具有顯著性差異

3、。分析比較不完全及完全介入性血運(yùn)重建短期嚴(yán)重并發(fā)癥及長期不良心血管事件（MACE事件）的發(fā)生情況。
　　結(jié)果:1.納入的102例多支病變患者中包括不完全性血運(yùn)重建組44例患者和完全性血運(yùn)重建組58例患者。兩組患者在年齡、性別、吸煙史及糖尿病、高血壓、血脂異常等相關(guān)危險(xiǎn)因素上無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0.05)。
　　2.兩組患者造影及介入結(jié)果比較:冠脈造影顯示所有102例患者中，2支血管病變者共38例，3支血管病變者共64例，合

4、并左主干病變者共21例，完全閉塞病變者共50例，分叉病變者共29例，102例患者平均置入支架3.21±1.12枚。其中完全性血運(yùn)重建組2支血管病變概率(53.4％)明顯大于不完全性血運(yùn)重建組(15.9％)，P＜0.01;3支血管病變不完全性血運(yùn)重建組(84.1％)明顯高于完全性血運(yùn)重建組(46.6％)，P＜0.01;分叉病變者不完全性血運(yùn)重建組(40.9％)明顯高于完全性血運(yùn)重建組(19.0％)，P＜0.05;兩組在合并左主干病變、完全

5、閉塞病變上未見明顯差異(P＞0.05)。
　　3.102例患者中共有4例發(fā)生嚴(yán)重心律失常，其中1例術(shù)中發(fā)生室速，后轉(zhuǎn)為三度房室傳導(dǎo)阻滯，并置入起搏器1枚，3例術(shù)后住院期間發(fā)生室顫，除顫成功;1例患者術(shù)后出現(xiàn)巨大血腫;2例患者出現(xiàn)急性或亞急性血栓，行血栓抽吸;術(shù)后住院期間再發(fā)心絞痛者共5例;住院期間再次行血運(yùn)重建者共5例。兩組患者術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥如巨大血腫、急性或亞急性血栓形成、再發(fā)心絞痛、再次血運(yùn)重建發(fā)生率無明顯差異(P＞0.05)

6、，但兩組術(shù)中及術(shù)后嚴(yán)重心律失常發(fā)生率不完全性血運(yùn)重建組(9.1％)明顯高于完全性血運(yùn)重建組(0)，P＜0.05。
　　4.兩組患者隨訪顯示，總MACE事件11例，隨訪期間兩組患者非致死性心肌梗死及心因性死亡的發(fā)生率未見明顯差異(P＞0.05)，而總MACCE事件、靶血管重建及心絞痛的發(fā)生率完全性血運(yùn)重建組均明顯低于不完全性血運(yùn)重建組(P＜0.05)。
　　結(jié)論:1.與不完全性血運(yùn)重建相比，完全性血運(yùn)重建術(shù)中及術(shù)后的嚴(yán)重心律失