單純左室與雙室起搏治療心衰伴完全性左束支傳導(dǎo)阻滯的療效對比.pdf

1、目的：單純左心室起搏治療心力衰竭(HF)伴完全性左束支傳導(dǎo)阻滯(CLBBB)的臨床療效目前尚無定論，本文旨在通過對心力衰竭伴完全性左束支傳導(dǎo)阻滯患者分別行單純左心室起搏與雙心室起搏治療，對比兩種起搏方式的短期臨床療效。
　　 方法：接受心臟再同步治療(CRT)心力衰竭伴CLBBB的患者24例，男16例，女8例，平均年齡61.42±9.45歲。其中，缺血性心肌病6例，非缺血性心肌病18例。入選患者均符合2008ACC/AHA/HR

2、S公布的心臟節(jié)律異常器械治療指南中CRT植入的Ⅰ類適應(yīng)證。將所有患者隨機分為Ⅰ組12例（先行單純左心室起搏治療）、Ⅱ組12例（先行雙心室起搏治療）后進行自身交叉配對研究，整個試驗過程中仍繼續(xù)給予常規(guī)抗心衰藥物治療。分別于術(shù)前和術(shù)后3、6個月進行紐約心臟協(xié)會(NYHA)心功能分級評價、6分鐘步行試驗(6-MWT)、明尼蘇達心力衰竭生活質(zhì)量評分(QoL評分)、心電圖和超聲心動圖檢查及起搏器程控隨訪，并根據(jù)隨訪結(jié)果調(diào)整患者的藥物治療方案，記錄

3、患者再住院病因、次數(shù)及死亡率等情況。
　　 結(jié)果：(1)3、6個月隨訪時，兩組患者均無再住院及死亡病例，無論是在單純左心室起搏還是雙心室起搏治療情況下，其術(shù)后HYHA心功能分級、6-MWT、生活質(zhì)量評分及心臟超聲等各項指標均較手術(shù)治療前明顯改善(P＜0.05)。(2)Ⅰ、Ⅱ兩組間無論是單純左心室起搏還是雙心室起搏治療，其心臟各腔室大小、左心室射血功能及臨床癥狀等指標的改善情況兩組間比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。(3)兩種起

4、搏方式間比較，均具有較高的心臟超聲及臨床應(yīng)答率且無顯著性差異(P＞0.05)。兩種起搏治療后無一例再住院及死亡患者，但單純左室起搏治療后有3例患者曾因心力衰竭癥狀加重而調(diào)整藥物治療。兩種起搏治療患者的6-MWT、NYHA心功能分級、QRS波時限、LAEDD、LVEDD、MR分級等指標的改善幅度亦無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)；而患者的生活質(zhì)量評分、左心室射血分數(shù)的改善幅度雙心室起搏治療明顯大于單純左心室起搏治療（雙心室起搏vs單純左心室起

5、搏：△QoL評分，-28.08±22.97分vs-22.96±16.03分，P=0.02;△LVEF，17.29±11.80％vs14.38±10.69%,P=0.04)。
　　 結(jié)論：心力衰竭伴完全性左束支傳導(dǎo)阻滯患者經(jīng)單純左心室起搏或雙心室起搏的短期治療，兩種治療方法均具有較高的“應(yīng)答”率，并能顯著改善患者的心功能和活動耐量，但雙心室起搏治療患者的生活質(zhì)量評分、左心室射血功能的短期治療效果更優(yōu)于單純左心室起搏治療。因此，對于