完全性右束支傳導(dǎo)阻滯患者心功能的評估.pdf

1、研究背景:完全性右束支傳導(dǎo)阻滯(complete right bundle branch block，CRBBB)是常見的心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，亦是常見的緩慢型心律失常之一。以往認(rèn)為，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯不會對人體產(chǎn)生嚴(yán)重危害，屬于良性心律失常，人們對其臨床意義也并未像房室阻滯及左束支傳導(dǎo)阻滯一樣引起足夠的重視。而近年來的研究報(bào)道顯示，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯可影響一般人群和較多患者的預(yù)后。其實(shí)，作為實(shí)現(xiàn)雙室電機(jī)械活動同步性的重要傳導(dǎo)徑路之一，右

2、束支的傳導(dǎo)功能是否正常，對患者的心功能同樣具有一定程度的影響，同時(shí)在某些疾病狀態(tài)下，右束支傳導(dǎo)阻滯的存在與出現(xiàn)也是心臟事件及遠(yuǎn)期預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測因子。因此，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯的臨床意義需要進(jìn)一步的研究與探討。
　　研究目的:分析CRBBB病例的QRS時(shí)限與腦利鈉尿肽(Brain natriureticpeptide，BNP)、左室射血分?jǐn)?shù)(Left ventricular ejection fraction，LVEF)等心臟超聲指

3、標(biāo)的相關(guān)性，從而評價(jià)其在CRBBB患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值以及對心功能的評估作用。
　　研究方法:收集大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2014年1月到2014年12月醫(yī)院心電診斷中心確診為CRBBB的心內(nèi)科住院病例共239例。239例患者分為竇性心律下的CRBBB(161例)和房顫合并CRBBB(78例)兩組，分別分析兩組的QRS時(shí)限與BNP、LVEF、左室內(nèi)徑(Left ventricular diameter, LVD)、左房內(nèi)徑(Lef

4、tatrium diameter, LAD)、右室內(nèi)徑(Right ventricular diameter, RVD)、右房內(nèi)徑(Rightatrium diameter，RAD)等指標(biāo)的相關(guān)性，分析239例CRBBB患者QRS波時(shí)限與心功能是否具有相關(guān)性，從而將其作為評估心功能的一個(gè)指標(biāo)。
　　結(jié)果:對239例住院患者進(jìn)行基線資料分析，男性與女性比例約為2∶1，平均年齡68.88±12.36歲，合并冠心病、高血壓、心功能不全患

5、者比例較大，分別為61.9％、60.3％、34.7％，其中既往及新發(fā)心肌梗死患者比例也較大，為22.6％。將239例患者分為竇性心律下的CRBBB(161例)和房顫合并CRBBB(78例)兩組，再按照QRS波時(shí)限，將竇律下CRBBB患者分為A組(120ms≤QRS＜135ms)，B組(135ms≤QRS＜150ms)，C組(QRS≥150ms)，將房顫合并CRBBB分為A組(120ms≤QRS＜135ms), B組(135 ms≤QRS

6、＜150ms), C組(QRS≥150ms)，分別分析兩組的QRS時(shí)限與BNP、LVEF、LVD、LAD、RVD、RAD等指標(biāo)的相關(guān)性。在竇性心律下的CRBBB患者，三組在性別、高血壓病病史、冠心病病史、心肌梗死病史、風(fēng)心病病史、瓣膜病病史、心肌病病史方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，在年齡及是否合并心功能不全方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，年齡p=0.017，心功能不全p=0.005，差異較為顯著。三組間應(yīng)用單因素方差分析，從A組到C組，隨著QRS時(shí)限的增加，LV

7、EF均值呈現(xiàn)逐漸降低趨勢，LVD均值、LAD均值呈現(xiàn)逐漸增加趨勢，BNP均值、RVD均值、右房四腔內(nèi)徑乘積均值無明顯相關(guān)趨勢。應(yīng)用方差分析及偏態(tài)分布的秩和檢驗(yàn)行組間比較，LVEF、LVD、LAD差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，三組間BNP、RVD、右房四腔內(nèi)徑乘積差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Spearman或Pearson方法相關(guān)分析QRS時(shí)限與LVEF、RVD、LVD、LAD、BNP、右房四腔內(nèi)徑乘積的相關(guān)性，結(jié)果示:QRS時(shí)限與LVEF(

8、r=-0.350，p＜0.001)呈負(fù)相關(guān)，與LVD(r=0.386，p＜0.001)、LAD(r=0.325，p＜0.001)呈正相關(guān)，與BNP(r=0.107，p=0.248＞0.05)、右房四腔內(nèi)徑乘積(r=0.126，p=0.132＞0.05)、RVD(r=0.056，p=0.503＞0.05)沒有相關(guān)性。在房顫合并CRBBB組，三組在性別、年齡、高血壓病病史、冠心病病史、心肌梗死病史、風(fēng)心病病史、瓣膜病病史、心肌病病史方面無統(tǒng)

9、計(jì)學(xué)差異，在是否合并心功能不全方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，p=0.01，差異較為顯著。三組間應(yīng)用單因素方差分析，從A組到C組，隨著QRS時(shí)限的增加，LVEF均值呈現(xiàn)逐漸降低趨勢，BNP均值、LVD均值、LAD均值、右房四腔內(nèi)徑乘積均值呈現(xiàn)逐漸升高趨勢，RVD均值呈現(xiàn)先降低后升高趨勢，應(yīng)用方差分析及偏態(tài)分布的秩和檢驗(yàn)行組間比較，三組間LVEF、BNP、LVD、RVD、右房四腔內(nèi)徑乘積差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，LAD差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Spe

10、arman或Pearson方法相關(guān)分析QRS時(shí)限與LVEF、RVD、LVD、LAD、BNP、右房四腔內(nèi)徑乘積的相關(guān)性，結(jié)果示:QRS時(shí)限與LVEF(r=-0.366，p=0.002)呈負(fù)相關(guān)，與BNP(r=0.246，p=0.045)、LVD(r=0.431, p=0.001)、LAD(r=0.265, p=0.024)、RVD(r=0.380,p=0.001)、右房四腔內(nèi)徑乘積(r=0.322，p=0.006)呈正相關(guān)。
　　結(jié)

11、論:心內(nèi)科住院完全性右束支傳導(dǎo)阻滯患者，隨著QRS時(shí)限的增加，左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)逐漸減低，左室內(nèi)徑(LVD)逐漸增大，相關(guān)性較顯著，故QRS時(shí)限可能在心功能的評估中有一定的提示作用，尤其對于合并有器質(zhì)性心臟病的患者病情的嚴(yán)重程度及早期風(fēng)險(xiǎn)都可有一個(gè)初步的評估。在QRS時(shí)限小于150ms時(shí)，CRBBB對心功能影響不明顯，在QRS時(shí)限在明顯延長(QRS時(shí)限≥150ms)時(shí)，患者心功能顯著受損。竇律下的CRBBB患者，僅顯示出對左心系統(tǒng)