重度顱腦外傷去大骨瓣減壓術后并發(fā)腦膨出(腦切口疝)的初步分析.pdf

1、目的:探討重度顱腦外傷患者去大骨瓣減壓術后患者中，腦膨出(The External Cerebral Herniation)的腦組織突出于顱骨缺損處所形成的腦切口疝的疝內容物演變過程以及與臨床的關系。
　　 方法:對2010年5月—2011年6月入住湘雅醫(yī)院30例重度顱腦外傷去大骨瓣減壓術后的腦外傷患者進行回顧性研究，通過分析患者術后不同時間段內出現腦膨出出疝內容物的變化，結合患者術前的GCS評分，傷后六個月時隨訪的GOS評分進

2、行分析。
　　 結果:(1)在30例重度顱腦外傷去大骨瓣減壓術后患者所有病人均出現了腦膨出，發(fā)生率為100％。其疝內容物中，有血水灶（即病灶中有血腫灶，體積占一半以上，及水腫灶，體積不到一半，本文稱為血水灶，）發(fā)生率為40％，出現時間為受傷后1.17天;水血灶（即病灶中有水腫灶，體積占一半以上，及血腫灶，體積不到一半，本文稱為水血灶，）發(fā)生率為56％，出現時間為受傷后3.73天;軟化灶（即清除腦內原血腫、原腦挫傷周圍的水腫灶）發(fā)

3、生率為13.3％，出現時間為30.5天。同時腦室擴大發(fā)生率為63％，開始出現腦室擴大時間為14.06天，明顯出現腦室擴大時間為37.7天。PHI（顱腦外傷進展性出血）在重度顱腦外傷患者中是去大骨瓣減壓術后發(fā)生率較高的一種并發(fā)癥，發(fā)生率53.3％，它的發(fā)生會極大地影響患者的預后。(2)30例重度顱腦外傷去大骨瓣減壓術后患者，發(fā)生腦膨出的患者為30例。其中死亡1人（死亡率3.3％）;長期昏迷、植物生存12人(40％);重度殘廢6人(20％)

4、;9人輕度殘廢(30％);恢復良好2人(6.7％)。
　　 結論:重度顱腦外傷去大骨瓣減壓術后患者腦膨出的總發(fā)生率為100％，按照腦膨出的內容物的不同，其中血水灶出現的時間最早，接下來為水血灶，再然后演化成軟化灶。當腦組織變成軟化灶后，顱內壓已明顯降低，大多數度過了生命危險期，然而腦功能受到極大的影響。腦室首先出現擴大的時間為術后10天至15天，且在1月左右最明顯，此時腦組織的功能障礙將進一步加重。我們建議，將以往常規(guī)的去大骨瓣