去大骨瓣減壓術(shù)后反常性腦疝臨床治療及分析.pdf

1、背景及目的：自1905年Cushing首先提出去骨瓣減壓術(shù)以來,單側(cè)去大骨瓣減壓術(shù)對那些因腦卒中、顱腦外傷及各種原因?qū)е碌膼盒燥B高壓所必要。反常性腦疝是單側(cè)去大骨瓣減壓術(shù)后腦脊液過度引流后出現(xiàn)的罕見的并發(fā)癥,其發(fā)生進展相對迅速,往往被人們所漏診、誤診,甚至給予了相反的處理方式,本文通過提高人們對去骨瓣減壓術(shù)后反常性腦疝的重視及認識,有助于臨床診斷及治療,進而挽救患者生命。
　　材料和方法：本文回顧性分析了2010年9月至2012年

2、9月汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院患者資料數(shù)據(jù)庫因各種原因需要行去大骨瓣減壓患者394名中符合反常性腦疝患者13例,對其病因、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特點及治療方法進行歸納總結(jié),每一位患者都有詳細的臨床記錄及影像學(xué)資料,包括術(shù)前及術(shù)后頭顱CT及生存的患者出院后3月以上的臨床和腦成像上的隨訪。
　　結(jié)果：13例患者中的8例患者(61.54％)發(fā)生反常性腦疝于術(shù)后2周內(nèi),有典型的腦疝癥狀,但是往往不會出現(xiàn)術(shù)區(qū)骨窗下皮瓣塌陷。5例患者(38.46%

3、)發(fā)生于術(shù)后2周~3個月,以嚴(yán)重的體位性頭痛為主要癥狀,部分可伴有頭暈、記憶力減退、情緒改變及言語功能障礙。除2例鞘內(nèi)注液患者獲短時改善外,11例患者都接受緊急有效的腦脊液流失調(diào)控、腦疝體位逆轉(zhuǎn)、補液等綜合治療,均獲得階段性改善;此外,6例患者還實施顱骨修補手術(shù)治療,腦神經(jīng)功能及腦疝癥狀得到持久的恢復(fù)。
　　結(jié)論：反常性腦疝的發(fā)生進展相對迅速,往往被臨床醫(yī)生所忽視,去大骨瓣減壓術(shù)后應(yīng)避免過度腦脊液流失,如腰椎穿刺術(shù),腦室外引流及腦