自體椎板棘突椎間植骨融合術(shù)治療腰椎滑脫的臨床研究.pdf

1、目的：
　　 探討后路自體椎板棘突椎間植骨融合術(shù)治療腰椎滑脫的手術(shù)效果和臨床可行性。
　　 方法：
　　 收集泰安市中心醫(yī)院骨科2007年9月～2009年8月間所做的后路腰椎椎間融合加椎弓根釘固定術(shù)治療的腰椎滑脫病人73例,對(duì)其中資料完整的56例病人進(jìn)行了回顧性分析研究,其中男性21例,女性35例,年齡36～69歲(平均55.6±9.1歲),病程8個(gè)月～20年,平均4年6個(gè)月。所有患者術(shù)前均存在明顯的下腰痛或下肢

2、放射痛,并經(jīng)規(guī)范的保守治療效果欠佳。X線平片、CT及MRI或椎間盤造影等檢查都發(fā)現(xiàn)有明顯腰椎間盤、椎間關(guān)節(jié)等退變。所有病例分為三組:自體椎板棘突椎間植骨病人(A組)26例(32節(jié)段),其中男9例,女17例；應(yīng)用Cage椎間融合病人(B組)12例(14節(jié)段),其中男5例,女7例；自體髂骨椎間植骨組(C組)18例(22節(jié)段),其中男7例,女11例。三組病人在性別、年齡、病程、滑脫節(jié)段及程度上均無(wú)顯著性差異。手術(shù)者為同一組人不同時(shí)間的手術(shù),手

3、術(shù)后定期行腰椎正、側(cè)及屈伸動(dòng)態(tài)側(cè)位X線片和CT片,分別測(cè)量三組患者術(shù)前、術(shù)后及隨訪終末的手術(shù)節(jié)段椎間隙高度、腰椎前凸角和骨性融合率；同時(shí)對(duì)患者住院日、手術(shù)時(shí)間、出血量、總醫(yī)療費(fèi)用、單節(jié)段椎間融合增加的醫(yī)療費(fèi)用、臨床療效和術(shù)后術(shù)中并發(fā)癥進(jìn)行比較。對(duì)所觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,比較其差異是否有顯著意義。應(yīng)用SPSS16.0軟件處理數(shù)據(jù)資料。
　　 結(jié)果：
　　 三組病例的手術(shù)時(shí)間、出血量、住院費(fèi)用、單節(jié)段椎間融合增加的醫(yī)療費(fèi)用

4、以及手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率均有顯著性差異:自體椎板棘突椎間植骨組和Cage組的手術(shù)時(shí)間較自體髂骨椎間植骨組要短,出血量也較少；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率Cage組(33.3％)要比其他兩組(15.4％、16.7％)要高,住院費(fèi)用、單節(jié)段椎間融合增加的醫(yī)療費(fèi)用也比其他兩組高很多；但住院時(shí)間三組比較無(wú)顯著性差別。影像學(xué)檢查術(shù)前三組病例椎間隙高度指數(shù)(％)分別為23±4、23±3和23±4,術(shù)后分別為32±4、32±3和31±4；術(shù)前三組病例腰椎前凸角(°)

5、分別為33.0±8.1、33.7±10.1和34.4±7.3,術(shù)后分別為37.2±7.8、40.7±8.9和37.9±6.9；三組病例的椎間隙高度、腰推前凸角均較術(shù)前有明顯恢復(fù),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；三組之間術(shù)前、術(shù)后及一年后的最終隨訪的椎間隙高度和腰椎前凸角比較均無(wú)顯著性差異。三組病例術(shù)后12個(gè)月融合率比較(93.8％、92.9％、100％)無(wú)顯著性差異(P>0.05)。JOA評(píng)分系統(tǒng)改善率的比較,三組間的優(yōu)良率(92.3％、

6、83.3％、88.9％)無(wú)顯著性差異(P>0.05),術(shù)后病人的臨床癥狀基本消失,三種手術(shù)方式都取得明顯的手術(shù)效果。
　　 結(jié)論：
　　 三種手術(shù)方式都是治療腰椎滑脫的有效術(shù)式,臨床都取得了良好的療效。但后路自體椎板棘突椎間植骨融合術(shù)操作簡(jiǎn)便,創(chuàng)傷相對(duì)較小,融合率高,能充分利用減壓所獲的自體骨,降低治療費(fèi)用,并發(fā)癥少,適用于所有需進(jìn)行椎板切開(kāi)椎管減壓椎體間融合的腰椎滑脫患者,是一種適應(yīng)癥廣臨床可行性強(qiáng)而且效果可靠的腰椎滑