Wiltse椎肌間隙入路與傳統(tǒng)入路經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合術(shù)治療椎滑脫癥的比較研究.pdf

1、背景:經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合術(shù)(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)目前已廣泛用于腰椎滑脫癥的治療。該手術(shù)的傳統(tǒng)入路需要廣泛剝離與牽拉多裂肌,容易引起術(shù)后平背畸形、頑固性腰痛、相鄰節(jié)段退變等并發(fā)癥。1968年Wiltse等報道了經(jīng)多裂肌與最長肌間隙入路進行腰椎后外側(cè)融合手術(shù),1988年他們又報道了把這一入路應用于椎弓根置釘和治療極外側(cè)型椎間盤突出,發(fā)現(xiàn)該入路可以明顯減少手術(shù)中剝離與牽拉

2、對多裂肌造成的損傷。但目前尚無Wiltse椎旁肌間隙入路應用于TLIF手術(shù)的相關(guān)報道。
　　 目的:通過前瞻性研究比較Wiltse椎旁肌間隙入路TLIF手術(shù)與傳統(tǒng)入路TLIF手術(shù)治療腰椎滑脫癥的療效。
　　 方法:本研究選取濟南市某三級甲等醫(yī)院骨外科2009年4月至2009年9月接受TLIF手術(shù)治療的腰椎滑脫癥患者41例,術(shù)前隨機分為2組,分別采用Wiltse椎旁肌間隙入路(23例)及傳統(tǒng)入路(18例)進行TLIF手術(shù)。

3、記錄手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后引流量;術(shù)后3天、14天采用視覺模擬數(shù)字法評分(visualanalog scale,VAS)評估切口區(qū)域的疼痛程度;通過測算術(shù)前1天及術(shù)后1個月、6個月Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index,ODI)評價腰腿痛的恢復情況;術(shù)后6個月拍攝腰椎正側(cè)位X線片評價植骨融合情況。
　　 結(jié)果:兩組患者手術(shù)時間、術(shù)前ODI及術(shù)后6個月植骨融合情況差異均無統(tǒng)計學意義(P

4、=0.586;P=0.800;P=0.786);兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后3天及14天VAS、術(shù)后1個月及6個月ODI差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.001;P＜0.001;P＜0.001;P＜0.001;P=0.008;P＜0.001),Wiltse椎旁肌間隙入路組優(yōu)于傳統(tǒng)入路組。
　　 結(jié)論:Wiltse椎旁肌間隙入路TLIF避免了對椎旁肌的廣泛剝離與牽拉,術(shù)中出血量和術(shù)后引流量明顯少于傳統(tǒng)入路組;同時,該入路保護了多裂