足舟骨骨折分型的臨床調(diào)查及X線測量.pdf

1、目的:相比于其他部位的骨折，足舟骨骨折并不多見，因為整個中足都被背側(cè)和跖側(cè)韌帶所形成的廣泛網(wǎng)絡所牢固固定。但骨折類型較為復雜，損傷程度也多種多樣，從簡單的韌帶撕脫骨折到復雜的骨折脫位。而對應于每個類型骨折的治療也多種多樣，這無疑增加了實際治療中的困難，在臨床上是極具挑戰(zhàn)性的。治療的關(guān)鍵在于確切了解骨折屬于的亞型及嚴重程度，加以對應治療。因此，對于足舟骨骨折的患者應拍足正、斜、側(cè)位X線片，必要時可行CT檢查，以期可以詳細、全面的了解骨折情

2、況，分清骨折的具體類型以及嚴重程度。而且足舟骨位于足內(nèi)側(cè)縱弓的最高點，在足的生物力學結(jié)構(gòu)中起到了“基石”的作用，對于整個足的結(jié)構(gòu)穩(wěn)定、力學傳遞和運動步態(tài)的調(diào)節(jié)至關(guān)重要。足舟骨骨折包括撕脫骨折、舟骨結(jié)節(jié)骨折、體部骨折、應力性骨折，其中體部骨折較復雜，可發(fā)生于眾多位置，并且骨折線的方向可多種多樣。通常于軸向高能量擠壓或壓縮暴力所引起，骨折塊移位往往較明顯，骨質(zhì)丟失嚴重，根據(jù)骨折分型的不同，前足的第一、二趾骨會因為失去支撐而發(fā)生內(nèi)翻或者外翻。

3、在足俯視位下，第一、二跖骨與第一楔骨、舟狀骨和距骨形成的內(nèi)弓負重軸線會發(fā)生成角，繼而導致足內(nèi)側(cè)縱弓的力學傳遞和分布發(fā)生變化，而足橫弓也會因此受到影響。
　　 因此，遇到足舟骨骨折的患者，應當區(qū)分其亞型，判斷其有無足內(nèi)側(cè)縱弓的改變以及改變的程度，以指導治療。我們統(tǒng)計了本院近三年來的所用足舟骨骨折的病例138例，加以分型。對于移位明顯的體部骨折的病例選取若干指標，對其足正位X線片加以測量，評價骨折對前足以及足內(nèi)側(cè)弓的影響程度，以指導

4、治療。
　　 方法:我們統(tǒng)計了河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院近三年來所用的足舟骨骨折的病例138例，調(diào)取他們的足正斜位X線片資料，請放射科醫(yī)師予以協(xié)助，對這些足舟骨骨折的病例加以分型并統(tǒng)計例數(shù)、男女比例、年齡分布、受傷因素等。共分為撕脫骨折、舟骨結(jié)節(jié)骨折、體部骨折和應力性骨折，其中體部骨折又按Sangeorzan分型分為三型。根據(jù)相關(guān)文獻資料選取了兩踝尖端連線與第一跖骨長軸所成的第一踝跖角、兩踝尖端連線與第二跖骨長軸所成的第二踝跖角、距骨

5、長軸與第一跖骨長軸所成的第一距跖角、距骨長軸與第二跖骨長軸所成的第二距跖角等四個測量指標，對體部骨折的病例的足正位X線片進行測量，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。將數(shù)據(jù)根據(jù)三個亞型分別記為實驗組一、實驗組二、實驗組三。另選取正常成年人的足正位X線片50例，同樣對上述四組數(shù)據(jù)加以測量，作為對照組，并作統(tǒng)計學分析。
　　 結(jié)果:統(tǒng)計的138例足舟骨骨折的病例中，撕脫骨折47例（男性27例，女性20例），舟骨結(jié)節(jié)骨折37例（男性21例，女性16例）、體

6、部骨折共54例，其中Ⅰ型15例（男性8例，女性7例），Ⅱ型21例（男性14例，女性7例），Ⅲ型18例（男性13例，女性5例），皮質(zhì)撕脫骨折47例(27.6％)，其中男性27例(20.5％)，女性22例(7.1％)。舟骨結(jié)節(jié)骨折37例(31.4％)，其中男性21例(18.6％)，女性16例(12.8％)。體部骨折54例(33.3％)，Ⅰ型15例(9.0％)，其中男性8例(5.8％)，女性7例(3.2％)，Ⅱ型21例(12.8％)，其中男性

7、14例(8.3％)，女性7例(4.5％)，Ⅲ型18例(11.5％)其中男性13例(9.0％)，女性5例(2.5％)。應力性骨折沒有統(tǒng)計到。所統(tǒng)計病例均為單側(cè)損傷，未統(tǒng)計到雙側(cè)損傷。其中左側(cè)舟骨骨折77例，右側(cè)61例，左側(cè)與右側(cè)之比為1.26。年齡從11到73歲，平均33歲。在實驗組一的數(shù)據(jù)與對照組做統(tǒng)計學分析，P沒意義。實驗組二、三的數(shù)據(jù)與對照組做統(tǒng)計學分析，P小于0.05，有統(tǒng)計學意義。且實驗組二的平均值小于對照組，且實驗組二的平均值

8、大于對照組。
　　 結(jié)論:統(tǒng)計了我院近三年足舟骨骨折的分型計數(shù)、男女比例、側(cè)別統(tǒng)計、年齡分布等。足舟骨體部Ⅰ型骨折前足無明顯移位，對足內(nèi)側(cè)縱弓和足橫弓沒有太大影響。Ⅱ型骨折的前足向內(nèi)側(cè)移位，Ⅲ型骨折前足向外側(cè)移位，影響足縱弓和足橫弓。對于足舟骨體部骨折，不應只是簡單的注意局部骨折還應該考慮到其對前足的影響，引起的足弓的改變，手術(shù)中應考慮通過植骨等手段恢復舟骨、楔骨的高度，糾正第一、二跖骨的內(nèi)、外翻畸形，恢復內(nèi)側(cè)縱弓的負重軸線，改