足舟骨骨折的手術(shù)療效分析.pdf

1、目的：探討足舟骨骨折手術(shù)治療方法及臨床療效分析。
　　方法：對2002年7月至2012年3月河北省唐山市第二醫(yī)院手術(shù)治療且獲得完整隨訪的90例（90足）足舟骨骨折患者進(jìn)行術(shù)后療效回顧性分析。其中男62例，女28例，年齡17歲～62歲，平均31.6歲。左足46例（46足），右足44例（44足），均為閉合性損傷。足舟骨骨折按照受傷機(jī)制分類：高處墜落傷38例，交通事故26例，扭傷18例，重物砸傷8例?；颊邆蟮饺朐簳r間為3 h～13 d

2、（平均36 h）。入院后拍攝標(biāo)準(zhǔn)的足正、側(cè)、斜位 X線片及 CT掃描。按照骨折部位分類：足舟骨背側(cè)撕脫骨折6例，足舟骨結(jié)節(jié)撕脫骨折18例，足舟骨體部骨折66例。66例足舟骨體部骨折按照 Sangeorzan等系統(tǒng)闡述的骨折分型：Ⅰ型4例，Ⅱ型44例，Ⅲ型18例。本組足舟骨體部Ⅱ型骨折合并骰骨骨折8例，楔骨骨折4例，跖骨骨折2例。足舟骨體部Ⅲ型骨折伴有跗跖關(guān)節(jié)脫位2例，楔骨骨折4例，楔骨間脫位4例，跟骨骨折4例，骰骨骨折12例；其中4例同

3、時伴有骰骨骨折及跟骨骨折，2例同時伴有骰骨骨折及楔骨間脫位，2例同時伴有楔骨骨折及跗跖關(guān)節(jié)脫位。受傷至手術(shù)時間為1～16 d，平均6.75 d。90例患者根據(jù)不同的骨折類型選擇可吸收螺釘、空心螺釘、克氏針、鈦板及外固定架固定手術(shù)治療。術(shù)后給予短腿石膏下托固定的患者，術(shù)后第2d開始足趾主動功能鍛煉，固定期間行股四頭肌功能鍛煉。4～6w去除短腿石膏下托或固定支具后，指導(dǎo)患者進(jìn)行足踝部不負(fù)重功能鍛煉。簡單骨折術(shù)后未給予石膏等外固定的患者，2

4、w后指導(dǎo)進(jìn)行足踝部不負(fù)重功能練習(xí)，6 w后指導(dǎo)部分負(fù)重行走練習(xí)。固定距舟關(guān)節(jié)的克氏針于術(shù)后6 w去除，跨關(guān)節(jié)固定的微型鈦板術(shù)后4個月左右，完全負(fù)重之前取出鈦板。術(shù)后定期復(fù)查 X線片及 CT掃描明確骨折愈合情況，并記錄足踝部功能恢復(fù)情況及相關(guān)并發(fā)癥，按照美國足與踝關(guān)節(jié)協(xié)會中足評分標(biāo)準(zhǔn)評定治療結(jié)果，療效等級分為優(yōu)、良、可、差。并且應(yīng)用健康調(diào)查評分量表對術(shù)后復(fù)查患者進(jìn)行評分，分別從生理機(jī)能、軀體疼痛以及社會功能三方面進(jìn)行評價。對于足舟骨體部Ⅱ

5、、Ⅲ型骨折術(shù)前及術(shù)后最后隨訪進(jìn)行足正位第一踝跖角及第一距跖角的測量，以判斷前足的內(nèi)、外翻糾正情況。
　　結(jié)果：本組90例足舟骨骨折患者經(jīng)15個月～8年7個月，平均隨訪時間為45.6個月。按美國足與踝關(guān)節(jié)協(xié)會中足評分，平均為87.94±10.93分。其中足舟骨背側(cè)撕脫骨折98.56±1.49分，足舟骨結(jié)節(jié)撕脫骨折91.04±2.81分，足舟骨體部Ⅰ型骨折95.15±2.79分，足舟骨體部Ⅱ型骨折82.78±9.93分，足舟骨體部Ⅲ型

6、骨折72.14±6.59分。健康調(diào)查評分量表評分：軀體疼痛方面：足舟骨背側(cè)撕脫骨折為89.11±3.36分，足舟骨結(jié)節(jié)撕脫骨折為76.23±5.16分，足舟骨體部Ⅰ型骨折為81.52±3.18分，足舟骨體部Ⅱ型骨折為63.81±11.67分，足舟骨體部Ⅲ型骨折為50.10±8.53分。本組病例優(yōu)55足，良22足，可9足，差4足，總優(yōu)良率為85.6％。其中足舟骨背側(cè)撕脫骨折、足舟骨結(jié)節(jié)撕脫骨折及足舟骨體部Ⅰ型骨折優(yōu)良率均為100%。足舟骨

7、體部Ⅱ型骨折的優(yōu)良率為88.6%，足舟骨體部Ⅲ型骨折的優(yōu)良率為55.6%。足舟骨體部Ⅱ型骨折術(shù)前第一踝跖角57.80°±2.95°，第一距跖角4.30°±2.41°。術(shù)后第一踝跖角63.91°±3.85°，第一距跖角8.65°±2.81°。足舟骨體部Ⅲ型骨折術(shù)前第一踝跖角72.15°±4.16°，第一距跖角13.91°±3.55°。術(shù)后第一踝跖角64.88°±3.66°，第一距跖角9.11°±3.05°。X線片平及 CT掃描示骨折愈合時

8、間10～15 w，平均為12.29±1.72 w。2例患者出現(xiàn)螺釘斷裂，其中1例于術(shù)后4個月出現(xiàn)螺釘斷裂,另外1例于術(shù)后4.5個月出現(xiàn)螺釘斷裂，但均未發(fā)生復(fù)位丟失。12例患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性骨性關(guān)節(jié)炎，后期隨訪未進(jìn)行關(guān)節(jié)融合術(shù)。4例患者發(fā)生足舟骨缺血壞死，其中3例于術(shù)后4個月、4.5個月及5.5個月出現(xiàn)足舟骨部分缺血壞死，發(fā)生距舟關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，行距舟關(guān)節(jié)及舟楔關(guān)節(jié)融合術(shù)；1例于術(shù)后5個月出現(xiàn)足舟骨全部壞死，繼發(fā)扁平足，行三關(guān)節(jié)融合術(shù)。