車禍傷患者心理應(yīng)激狀態(tài)及影響因素研究.pdf

1、目的：隨著社會(huì)的進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)的發(fā)達(dá)，人們?cè)诟黜?xiàng)活動(dòng)中使用交通工具已越來越頻繁，交通事故導(dǎo)致的急性創(chuàng)傷也逐漸成為威脅人們健康及生命安全的主要危險(xiǎn)之一。據(jù)WHO預(yù)測(cè)，至2020年交通傷每年的死亡與致殘人數(shù)將增加60％以上，在全球疾病負(fù)擔(dān)排序中交通傷上升到第3位；道路交通事故已成為中國男性和城市居民的意外傷害致死的第一位原因，也成為發(fā)達(dá)國家的第一位公共衛(wèi)生問題。 車禍?zhǔn)录且环N嚴(yán)重的突發(fā)的應(yīng)激性生活事件，可導(dǎo)致受傷者產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理和軀體

2、雙重應(yīng)激反應(yīng)。這種應(yīng)激反應(yīng)給受傷者在機(jī)體上造成不同程度生理損傷的同時(shí)，也會(huì)使機(jī)體在創(chuàng)傷應(yīng)激源的作用下出現(xiàn)一系列的生理、心理和行為的變化，使機(jī)體處于程度不同的心理應(yīng)激狀態(tài)。車禍傷由于其突發(fā)性和傷情復(fù)雜、對(duì)比其他疾病而言易導(dǎo)致患者強(qiáng)烈的心理應(yīng)激與個(gè)體心理健康水平下降，較非車禍致傷患者出現(xiàn)更多的情緒反應(yīng)，如焦慮、抑郁、激怒等，對(duì)預(yù)后產(chǎn)生明顯的影響。車禍傷后患者對(duì)這種非同尋常的威脅或?yàn)?zāi)難事件所引發(fā)的精神壓力不能正確釋放或正確認(rèn)知時(shí)就可能導(dǎo)致創(chuàng)傷

3、后應(yīng)激障礙。有研究表明，焦慮的程度與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生有較高的相關(guān)性；創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙中焦慮與抑郁為兩種經(jīng)常伴隨的情緒障礙，是最常見的與免疫異常有聯(lián)系的心理狀態(tài)，可導(dǎo)致抗體生成下降、淋巴細(xì)胞增值反應(yīng)受到抑制、自然殺傷細(xì)胞活性下降等；這些改變可反過來加重原有創(chuàng)傷或疾病的病理改變，影響治療效果及預(yù)后。 創(chuàng)傷后心理應(yīng)激障礙、焦慮與抑郁情緒由于人的生理、心理、社會(huì)因素等多層次屬性(如心理素質(zhì)、個(gè)性特征、個(gè)人處境、應(yīng)對(duì)方式等)的不同而呈現(xiàn)

4、不同的狀態(tài)，這些狀態(tài)關(guān)系到生物體對(duì)環(huán)境的適應(yīng)和機(jī)體內(nèi)穩(wěn)態(tài)的保持，與疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸均有著十分密切的關(guān)系。 近年來學(xué)者對(duì)創(chuàng)傷后心理應(yīng)激影響因素的研究已逐漸在深入。有文獻(xiàn)表明，其交通事故后患者的創(chuàng)傷嚴(yán)重程度與早期的精神痛苦嚴(yán)重程度等是創(chuàng)傷后心理應(yīng)激障礙患病的主要影響因素，在經(jīng)歷潛在創(chuàng)傷性事件后約有25％的患者發(fā)生傷后心理應(yīng)激障礙，其發(fā)生率與創(chuàng)傷事件的性質(zhì)與嚴(yán)重程度有關(guān)。但這些研究在患者傷情嚴(yán)重程度的判斷上鮮見采用具體的、量化的

5、ISS(創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分)系統(tǒng)來調(diào)查SCL-90(心理癥狀自評(píng)量表)、SAS(焦慮自評(píng)量表)、SDS(抑郁自評(píng)量表)在車禍致傷患者中的變化，從而探討車禍傷患者的受傷部位、創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度與患者的心理健康狀況的關(guān)系以及相關(guān)的影響因素(如性別、年齡、既往身體健康狀態(tài)、社會(huì)支持程度、經(jīng)濟(jì)來源、文化程度等)鮮見報(bào)道，且更是值得探討的問題。 方法：入組納入標(biāo)準(zhǔn)：1、選擇2007.9-2008.4期間入住西南醫(yī)院急救創(chuàng)傷病房因車禍致傷、意識(shí)清楚

6、、配合檢查、配合問卷調(diào)查的住院車禍致傷患者，年齡與性別不限。利用自制傷員個(gè)人信息表、ISS創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分及SCL-90量表、SAS、SDS量表進(jìn)行創(chuàng)傷嚴(yán)重程度與心理健康狀況和相關(guān)影響因素調(diào)查；2、排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)不清或不配合檢查及問卷調(diào)查者。3、調(diào)查方式：采用SCL-90癥狀自評(píng)量表、SAS、SDS量表問卷式調(diào)查，并通過體格檢查、醫(yī)學(xué)儀器輔助檢查進(jìn)行創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分(ISS)，傷者自行填寫個(gè)人信息表。常模采用汪向東“心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)”、

7、張明園“精神科評(píng)定量表手冊(cè)”中常模數(shù)據(jù)。4、共完成有效問卷入組的傷員200例，其中男性患者164例，女性患者36例，年齡13-79歲；其中受傷部位以顱腦傷為主66例(33％)，四肢骨折傷為主97例(48％)，胸腹部傷為主26例(13％)，脊柱傷及毀損傷為主11例(6％)。ISS<16分有173例(86％)，16≤ISS≤25分有27例(13％)，ISS>25分有1例(1％)。將結(jié)果利用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果：

8、入組的200例車禍傷患者SCL-90總均分及各因子得分、SAS、SDS得分高于常模，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)。其中SCL-90各因子、SAS、SDS得分增高與患者的性別、既往身體健康狀態(tài)、社會(huì)交往支持程度和創(chuàng)傷嚴(yán)重程度有顯著的相性關(guān)( p<0.05～0.01)。車禍傷患者的受傷部位、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)來源與SCL-90各因子、焦慮和抑郁情緒的產(chǎn)生無明顯的相關(guān)性。 結(jié)論：車禍傷患者在遭受突然的車禍打擊后有較高的心理應(yīng)激反

9、應(yīng)，這種心理應(yīng)激反應(yīng)與傷者的性別、既往身體健康狀況、社會(huì)支持程度和創(chuàng)傷嚴(yán)重度有明顯的相關(guān)性；提示車禍傷患者傷后心理應(yīng)激反應(yīng)較高，其心理健康狀況不容樂觀，在重視車禍傷患者的急救與治療同時(shí)切不可忽略傷者的心理狀態(tài)。 由于車禍傷來勢(shì)兇猛、傷情復(fù)雜，人們更多是關(guān)注威脅生命的傷情和努力減少死亡與傷殘，而對(duì)急救、治療、手術(shù)及康復(fù)中對(duì)傷者極其重要的心理健康狀況往往關(guān)注不足。 車禍?zhǔn)峭蝗话l(fā)生的、難以承受的或是災(zāi)難性的，對(duì)生命構(gòu)成嚴(yán)重的威