冠心病診斷前后的心理應(yīng)激及相關(guān)因素的研究.pdf

1、目的：WHO前總干事中島宏博士告誡人們：大約在2015年，隨著社會競爭加劇和老齡化發(fā)展，由生活方式和心理行為促發(fā)的心腦血管疾病將成為全球致死的首要死因。紐約的Rozansk教授指出，心血管疾病的發(fā)生發(fā)展與5種心理社會因素密切相關(guān)，即焦慮、抑郁、某種人格特征、社會孤立及慢性生活應(yīng)激。國內(nèi)19個點的調(diào)查結(jié)果與此一致。本研究主要研究生活事件、社會支持、應(yīng)對方式、功能失調(diào)性認(rèn)知及焦慮、抑郁情緒、身心癥狀在冠心病的發(fā)病過程、臨床早期進展過程中的作

2、用及相關(guān)因素，為冠心病的三級預(yù)防提供參考。 方法：1研究對象：2004年2月～2004年12月我院內(nèi)科所有因心臟病就診者。 2按內(nèi)科學(xué)第五版教材冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診冠心病。 3對所有病例進行一般情況調(diào)查表、生活事件評定量表(LES)、社會支持評定量表(SSRS)、應(yīng)對方式問卷(CSQ)、功能失調(diào)性態(tài)度問卷(DAS)、Beck抑郁問卷(BDI)、癥狀自評量表(SCL-90)、焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(S

3、DS)及心功能指標(biāo)測定，并進行跟蹤隨訪。 4以隨機號抽取冠心病病例，并與陪診者1：1配比，按與病例一般情況調(diào)查表相仿選定對照組。 5所有數(shù)據(jù)均使用SAS6.12統(tǒng)計軟件進行單因素及多因素統(tǒng)計處理。 結(jié)果：1通過對診斷前后心功能各項指標(biāo)變化值(變化數(shù)/正常值中位值)的標(biāo)化值與生活事件、社會支持、功能失調(diào)性認(rèn)知、心理狀態(tài)因素、情緒因素、應(yīng)對方式的相關(guān)分析表明：只有社會支持和積極應(yīng)對與心功能變化負相關(guān)，而生活事件、功能

4、失調(diào)性認(rèn)知、情緒因素、消極應(yīng)對與心功能變化相關(guān)。 2對診斷前后心功能變化標(biāo)化值與生活事件、社會支持、功能失調(diào)性認(rèn)知、心理狀態(tài)因素、情緒因素、應(yīng)對方式進行多元逐步回歸分析結(jié)果表明：生活事件、功能失調(diào)性認(rèn)知、情緒狀態(tài)、消極應(yīng)對、積極應(yīng)對進入心功能變化得分方程，其他各項未進入。 3冠心病組與對照組生活事件比較冠心病者的心功能改變冠心病組所受正性刺激量、負性刺激量和刺激總量都明顯高于對照組，兩組之間比較差異有顯著性(p＜0.05

5、)，說明冠心病患者所受的生活應(yīng)激，即應(yīng)激源較正常人群要強烈。 4冠心病組與對照組社會支持比較冠心病組主觀支持分略高于對照組，客觀支持分低于對照組，兩組比較差異均有顯著性(p＜0.05)。而社會支持總分、支持利用度分與對照組相比差異無顯著性(p＞0.05)。說明在社會支持背景下，冠心病人群在面臨應(yīng)激源作用時，雖然能應(yīng)對，但更多地依托了主觀，相對加重了心理負荷的負性刺激量，強化了心理應(yīng)激程度。且明確診斷后，冠心病組主觀支持和支持利用

6、度減低，差異有顯著性(p＜0.05或p＜0.01)。說明明確診斷的過程對患者支持系統(tǒng)，產(chǎn)生了不良影響。 5冠心病診斷前后與對照組在功能失調(diào)性問卷及Bcck抑郁問卷總分的比較方差分析結(jié)果顯示：以α＜0.05為水準(zhǔn)，冠心病組2次測評和對照組第2次測評總體DAS總分差異無顯著性。僅在依賴性、認(rèn)知哲學(xué)因子分及BDI總分上差異有顯著性(p＜0.05或p＜0.01)。進一步以最小差異法(LSD)進行兩兩均數(shù)間比較。結(jié)果顯示：診斷前，冠心病組

7、尋求贊許因子分及BDI總分高于對照組(p＜0.05或p＜0.01)。認(rèn)知哲學(xué)分低于對照組(p＜0.05)。冠心病組診斷后，BDI總分及強制因子分高于診斷前(p＜0.05或p＜0.01)。認(rèn)知哲學(xué)分由高至低的順序為：對照組＞診斷前冠心病組＞診斷后冠心病組，而BDI總分由高到低順序與之相反，差異均有顯著性，說明診斷的過程及其間的一些伴發(fā)現(xiàn)象已經(jīng)對病人的認(rèn)知水平、情緒狀態(tài)產(chǎn)生影響。這些影響是負性的，足以構(gòu)成不良應(yīng)激源。尋求贊許因子分的差異表明

8、病人有更強的心理應(yīng)激背景。 6診斷前后兩組心理狀態(tài)因素的比較診斷前冠心病組抑郁、焦慮、恐怖、人際關(guān)系敏感、偏執(zhí)、精神病性及總分高于對照組，差異有顯著性(p＜0.05)。診斷后冠心病組抑郁、焦慮、人際關(guān)系敏感、精神病性及總分均升高，差異有顯著性(p＜0.05)說明冠心病組心理狀況差，診斷后心理狀況更差。 7診斷前后情緒因素的比較診斷前，病例組與對照組相比，呈現(xiàn)焦慮、抑郁情緒。SAS、SDS得分差異有顯著性(p＜0.05)。

9、診斷后，冠心病組較診斷前更顯焦慮、抑郁。SAS、SDS得分升高，差異有顯著性(p＜0.05)。說明冠心病組比對照組呈現(xiàn)更多抑郁、焦慮情緒，診斷后，焦慮抑郁情緒更突出。 8診斷前后冠心病組心功能指標(biāo)的比較診斷前后冠心病組心功能各項指標(biāo)比較發(fā)現(xiàn)：舒張壓、收縮壓、E峰積分差異有顯著性(p＜0.05)。而RR間期、FS、LAVsap4、EDV、ESV差異無顯著性(p＞0.05)。說明診斷的過程已經(jīng)對心臟功能產(chǎn)生了影響，使血壓、心室充盈程

10、度和速度發(fā)生變化，但這種變化局限于正常范圍內(nèi)。 9應(yīng)對方式問卷(CSQ)測評的比較t檢驗比較顯示：冠心病組較對照組在退避、自責(zé)因子高于對照組，差異有顯著性(p＜0.05)。而求助、解決問題因子低于對照組，差異有顯著性(p＜0.05)。冠心病組的診斷后在退避、自責(zé)因子更強烈，而求助和解決問題更弱化，差異有顯著性(p＜0.01)。說明冠心病的診斷過程更加重用習(xí)慣性應(yīng)對方式。 10診斷前后E峰積分與各主要指標(biāo)間相關(guān)分析分別對診

11、斷前后有顯著差異的身心癥狀、E峰積分與癥狀各主要指標(biāo)作雙變量相關(guān)分析，重點分析E峰積分與社會心理各指標(biāo)間的相關(guān)關(guān)系。結(jié)果表明，診斷前后E峰積分與各主要指標(biāo)間相關(guān)均有顯著性(p＜0.01)。診斷前急性生活事件總強度、總頻度與癥狀自評量表各主要因子相關(guān)無顯著性(p＞0.05)，而在診斷后其相關(guān)有顯著性(p＜0.01)。提示急性心理應(yīng)激與各自評癥狀及E峰積分相關(guān)，說明心理應(yīng)激在冠心病群體可以直接影響心室充盈，同時，產(chǎn)生身心癥狀，冠心病可以與身

12、心癥狀共病，其病因即為心理應(yīng)激。 結(jié)論：1只有社會支持和積極應(yīng)對與心功能變化負相關(guān)，而生活事件、功能失調(diào)性認(rèn)知、情緒因素、消極應(yīng)對與心功能變化相關(guān)。 2生活事件、功能失調(diào)性認(rèn)知、情緒狀態(tài)、消極應(yīng)對、積極應(yīng)對進入心功能變化得分方程，其他各項未進入。 3生活事件構(gòu)成冠心病患者的心理應(yīng)激源，冠心病患者受到的正性刺激量、負行刺激量及總刺激量高于對照組，其中，尤以負性刺激量為著。 4冠心病患者主觀支持獲益高，同時，

13、心理應(yīng)激程度與冠心病者的發(fā)病保持較高一致性。 5冠心病患者存在較多的功能失調(diào)性認(rèn)知，并伴有較高的抑郁體驗。 6較高的生活事件量與較高的心理癥狀有較高的一致性。 7冠心病的診斷過程伴發(fā)較高的焦慮、抑郁情緒。 8冠心病的診斷過程影響了冠心病者的心臟功能，表現(xiàn)為血壓、心室充盈程度和速度的變化。 9冠心病者的應(yīng)對機制存在一定問題，容易習(xí)慣性應(yīng)用不良應(yīng)對習(xí)慣。 10冠心病的診斷的過程構(gòu)成了心理應(yīng)激，