術(shù)前心理應(yīng)激對(duì)患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響.pdf

1、目的：探討心理應(yīng)激對(duì)不同心理特征肺部腫瘤患者術(shù)前焦慮水平和術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響，為未來(lái)心理干預(yù)在臨床麻醉工作中的應(yīng)用提供參考。 方法：研究方案經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。擇期肺部腫瘤擬行肺葉切除手術(shù)患者60例，ASA I～I(xiàn)I級(jí)，年齡40～60歲。在簽署了知情同意書后，將患者隨機(jī)分為心理干預(yù)組（I組，n=30）和對(duì)照組（C組，n=30）。入院后由具心理咨詢師資質(zhì)的麻醉醫(yī)師采用應(yīng)激管理的方法對(duì)I組患者進(jìn)行個(gè)體化醫(yī)學(xué)心理輔導(dǎo)，了解患者焦慮

2、的內(nèi)容，有針對(duì)性地加以解釋，改變患者的不良認(rèn)知。C組患者則按常規(guī)訪視。入院次日晨和手術(shù)當(dāng)日麻醉誘導(dǎo)前抽取靜脈血，采用酶聯(lián)免疫法測(cè)定血清兒茶酚胺（腎上腺素和去甲腎上腺素）濃度。入院當(dāng)日于病房?jī)?nèi)進(jìn)行艾森克個(gè)性問卷測(cè)試，使用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查（Mini-Mental State Examination，MMSE）進(jìn)行認(rèn)知功能的評(píng)估。分別于入院當(dāng)日在病房?jī)?nèi)、手術(shù)日在入手術(shù)室后麻醉誘導(dǎo)前用Zung焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety

3、 Scale，SAS）進(jìn)行焦慮評(píng)分；在術(shù)后第1、2、3天下午對(duì)按方案完成肺葉切除手術(shù)的52例患者，其中I組（n=25）和C組（n=27）分別用視覺模擬量表（visual analogus scale，VAS）和Prince-Henry評(píng)分進(jìn)行疼痛評(píng)分，術(shù)后第3天使用MMSE量表進(jìn)行認(rèn)知功能的評(píng)估，術(shù)后評(píng)分低于術(shù)前1分以上確定為術(shù)后認(rèn)知功能障礙（postoperative cognitive dysfunction，POCD）。

4、結(jié)果: 兩組患者一般情況：年齡、性別、文化程度均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05)；術(shù)前焦慮發(fā)生率C組為40.7％，I組為40％；C組患者中情緒不穩(wěn)定的占48％，I組患者中情緒不穩(wěn)定的占40.7％；患者入院后第2天的血 清腎上腺素濃度（C組20.59±4.48ng/ml vs I組19.43±4.40 ng/ml，P>0.05）和去甲腎上腺素濃度（C組422.86±97.77ng/ml vs I組422.26±146.64 ng/ml，P>0

5、.05）均顯著高于正常值（腎上腺素：＜15ng/ml，去甲腎上腺素：＜120ng/ml），并在麻醉前呈上升趨勢(shì)（C組腎上腺素25.53±9.68 ng/ml，去甲腎上腺素679.67±75.53 ng/ml，I組腎上腺素23.44±5.94 ng/ml，去甲腎上腺素543.54±41.50 ng/ml），但與入院第2天比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；入院后的焦慮評(píng)分兩組無(wú)差異（P>0.05），入手術(shù)室后C組的焦慮評(píng)分明顯高于I組。兩組