甲狀腺相關性眼病視神經病變與甲狀腺功能的相關性研究.pdf

1、[目的]： 研究甲狀腺相關性眼病(thyroid-associatedophthalmopathyTAO)患者甲狀腺功能與甲狀腺相關性眼病所致的視神經病變(dysthyroidopticneuropathyDON)的相關性，以期為DON的預防、早期診斷與治療提供指導。 [方法]： 對2006.12-2007.12月在我院門診就診的隨訪資料完整的TAO患者22例(43眼)，常規(guī)行眼科裂隙燈檢查、主覺驗光、眼壓、眼球

2、活動度、眼球突出度、視野、GDX神經纖維厚度分析儀及P-VEP檢查，同時以問卷形式收集相關病史資料。根據(jù)最佳矯正視力作為分組依據(jù)，將最佳矯正視力低于1.0患者分為DON、最佳矯正視力大于等于1.0非DON兩組，比較兩組間視野、GDX以及P-VEP等檢查指標的差異；分析其對DON的診斷價值。比較兩組間游離T3、T4及TSH的最大值、最小值、平均值和最大值/最小值之間的差異，并分析TSH最大值/最小值(TSHmax/TSHmin)與視野、G

3、DX、P-VEP等檢查指標以及眼壓、眼球突出度、眼球活動異常的相關性。 [結果]： 一、各項眼科特殊檢查比較 1、視野檢查DON組、非DON組平均缺損(meandefect，MD)分別為-7.09±5.6dB，-5.19±6.6dB，兩者比較，差別無統(tǒng)計學意義(P=0.363n=43)。 2、GDX檢查DON組、非DON組的視網膜神經纖維平均厚度分別為54.91±6.07，55.66±4.21，兩者比較，

4、差別無統(tǒng)計學意義(P=0.702n=36)；NFI值分別為26.14±17.41，14±6.4，兩者比較，差別有顯著統(tǒng)計學意義(P=0.004n=36)。NFI的ROC曲線下面積為0.776，P=0.025(下圖)，取臨界值NFI=21.5，其診斷敏感性為89.7％，特異性為57.1％。 3、P-VEP檢查DON組、非DON組P100潛伏期平均值分別為96.22±5.65ms，101.43±8.35ms，兩者比較，差別無統(tǒng)計學意

5、義(P=0.110n=25)；P100振幅分別為134.11±6.27uv，139.56±8.43uv，兩者比較，差別無統(tǒng)計學意義(P=0.105n=25) 二、甲狀腺功能指標T3、T4、TSH比較 1、DON組以及非DON組的甲低發(fā)生率分別為56％、41％?？ǚ綑z驗示差別無統(tǒng)計學意義(P=0.252)。 2、DON組、非DON組TSHmax/TSHmin均值分別為1431.97±2469.17uIU/ml、99

6、.27±257.66uIU/ml，兩組之間差別有統(tǒng)計學意義(P=0.009n=43)；TSHmax的平均值分別為17.21±23.78uIU/ml、6.65±8.65uIU/ml，兩組之間差別亦有統(tǒng)計學意義(P=0.048n=43)。 3、TSHmax/TSHmin和TSH標準差之間存在顯著關聯(lián)(R=0.878P＜0.001)。 4、DON組、非DON組游離T4min平均值分別為0.47±0.20ng/dL，0.64±0

7、.13ng/d，兩組比較，差別有統(tǒng)計學意義(P=0.001n=43)；T4max/T4min在兩組之間差別有統(tǒng)計學意義(P=0.028n=43)。 5、T3最大值、最小值、平均值、最大值/最小值以及TSH、T4的平均值以及TSH的最小值、T4的最大值之間差別均無統(tǒng)計學意義。 三、GDX的NFI值與TSHmax/TSHmin之間呈正相關(R=0.703P=0.011n=36)。視野檢查的MD與TSHmax/TSHmin呈負

8、相關(R=-0.644P=0.001n=43)。P-VEP的P100與TSHmax/TSHmin之間無明顯相關性。 [結論]： 一、DON缺乏明確的早期診斷指標，視野檢查的MD、GDX檢查的NFI指標對DON早期診斷具有一定價值，但其參考值有待進一步探索。 二、TAO患者在治療過程中出現(xiàn)甲低現(xiàn)象。 三、在DON與非DON組之間甲狀腺功能的變化程度存在差異 四、甲狀腺功能的波動與DON發(fā)生存在較密切