腰椎間盤退行性變MRI短時(shí)間反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列的改良影像學(xué)診斷研究.pdf

1、椎間盤退行性變是引起下腰痛的一種常見(jiàn)致病原因。磁共振成像(MRI)是臨床醫(yī)生詳細(xì)評(píng)估椎間盤的一種常用非侵入性方法。Pfirrmann等首次提出利用矢狀位非抑制脂肪T2序列MRI圖像對(duì)腰椎退行性變進(jìn)行分級(jí)。Pfirrmann在其研究中改進(jìn)了Southern等利用核磁共振形態(tài)學(xué)的方法,提出了5級(jí)分級(jí)系統(tǒng),并證實(shí)其良好的效度。2007年,Griffith等改進(jìn)Pfirrmann分級(jí)系統(tǒng)為8級(jí)分級(jí)方法并提高了對(duì)于老年人特別是重度椎間盤退變的分級(jí)

2、效度。含水組織MRI在短時(shí)間反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列圖像中顯示為高信號(hào),而且富含水的組織在STIR序列中較在T2加權(quán)序列中成像信號(hào)更高。不同含水量的組織在兩種序列中也表現(xiàn)出不同的特點(diǎn)。
　　目的:
　　建立一套在腰椎MRI短時(shí)間反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(shorttimeinversionrecovery,STIR)圖像上評(píng)價(jià)腰椎間盤退變程度的改良STIR序列八級(jí)分級(jí)系統(tǒng),建立分級(jí)圖例,檢驗(yàn)其分級(jí)效度及可重復(fù)性,并與傳統(tǒng)分級(jí)系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)比。
　

3、　方法:
　　在矢狀位短時(shí)間反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列檢查結(jié)果和改良Pfirrmann分級(jí)系統(tǒng)參數(shù)的基礎(chǔ)上,建立并優(yōu)化一套新的腰椎間盤退變分級(jí)系統(tǒng)。
　　以2011年4月至2012年11月收治的145位患者作為研究對(duì)象,其中男81例,女64例;年齡17-85歲,平均52.6歲。對(duì)每例研究對(duì)象5個(gè)腰椎間盤(L1/2-L5/S1)進(jìn)行T2加權(quán)像及STIR序列掃描,兩種序列各有725個(gè)椎間盤圖像。STIR圖像分級(jí)根據(jù)新分級(jí)系統(tǒng)進(jìn)行,T2序列的椎

4、間盤圖像分級(jí)根據(jù)改良Pfirrmann分級(jí)系統(tǒng)分級(jí)。所有圖像由3位分級(jí)者獨(dú)立分級(jí)后再進(jìn)行共同分級(jí),分級(jí)者之間的效度及可重復(fù)性采用一致率和Kappa系數(shù)進(jìn)行分析。
　　結(jié)果:
　　根據(jù)共同分級(jí)結(jié)果所示,所有椎間盤中共有1級(jí)椎間盤2個(gè)(0.28％),2級(jí)椎間盤148個(gè)(20.41%),3級(jí)椎間盤258個(gè)(35.59%),4級(jí)椎間盤160個(gè)(12.28%),5級(jí)椎間盤89個(gè)(12.28%),6級(jí)椎間盤23個(gè)(3.17%),7級(jí)椎間

5、盤26個(gè)(2.59%),8級(jí)椎間盤19個(gè)(2.62%)。在新分級(jí)系統(tǒng)組中,分級(jí)者自身達(dá)到極強(qiáng)一致性(Kappa值0.900-0.951),組間也達(dá)到高度至極強(qiáng)的一致性(Kappa值0.785-0.837)。全部椎間盤分級(jí)總一致率為86.90%-92.28%(平均89.06%)。10.69%的分級(jí)差異發(fā)生于相鄰1個(gè)級(jí)別,而0.49%的分級(jí)差異為相鄰2個(gè)或以上級(jí)別。在改良Pfirrmann分級(jí)系統(tǒng)組中,分級(jí)者自身達(dá)到極強(qiáng)一致性(Kappa值