腰椎退行性變ct診斷

1、腰椎退行性變CT診斷,河南省中醫(yī)院 史志勇2010.08.06,一、 腰椎的CT解剖,（一）腰椎的正常CT表現(xiàn)1、定位像 在進(jìn)行腰椎CT掃描時(shí)，首先要掃一幀腰椎的側(cè)面定位像，然后根據(jù)申請(qǐng)單的要求確定掃查哪幾個(gè)椎體或椎間隙，進(jìn)而根據(jù)病情的需要再選擇層厚、層距及掃描架的傾斜角度。定位像與X線(xiàn)側(cè)位平片所見(jiàn)大體類(lèi)似，可觀(guān)察到腰椎的生理曲度。椎體后緣連線(xiàn)、椎管及椎間隙等。,一、 腰椎的CT解剖,一、 腰椎的CT解剖,2、腰椎骨 腰椎由

2、椎體、椎板、椎弓、棘突、橫突及上、下關(guān)節(jié)突所構(gòu)成。椎體由周緣很薄的骨皮質(zhì)和其內(nèi)呈蜂窩狀的骨松質(zhì)組成，橫斷像呈卵圓形或腎形，橫經(jīng)大于矢經(jīng)，其后緣略平直或凹陷。椎管呈一骨性環(huán)狀結(jié)構(gòu)。腰段椎管矢狀經(jīng)15－25mm。通常L4和L5節(jié)段的矢狀經(jīng)要大于L1－L3節(jié)段。,一、 腰椎的CT解剖,2、腰椎骨 腰椎由椎體、椎板、椎弓、棘突、橫突及上、下關(guān)節(jié)突所構(gòu)成。椎體由周緣很薄的骨皮質(zhì)和其內(nèi)呈蜂窩狀的骨松質(zhì)組成，橫斷像呈卵圓形或腎形，橫經(jīng)大于矢經(jīng)，其

3、后緣略平直或凹陷。椎管呈一骨性環(huán)狀結(jié)構(gòu)。腰段椎管矢狀經(jīng)15－25mm通常L4和L5節(jié)段的矢狀經(jīng)要大于L1－L3節(jié)段。,一、 腰椎的CT解剖,3、椎間盤(pán)呈腎形。在前縱韌帶和后縱韌帶與椎體相貼的部分，椎間盤(pán)的前方和后方可受到一定的限制。隨著年齡的增長(zhǎng)，其后緣可漸變平或稍凸，這可能與椎間盤(pán)的退變有關(guān)。椎間盤(pán)CT值約為80－110HU。通常椎間盤(pán)周緣的密度要比中央為高，這主要是因?yàn)橹芫壓写罅坷w維組織及與鄰近椎體終板相連的部分容積效應(yīng)所致。

4、椎間盤(pán)的厚度約為8－15ｍｍ,在腰骶部厚度通常為5-8ｍｍ。,一、 腰椎的CT解剖,4、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)為相鄰關(guān)節(jié)突皮質(zhì)之間的狹小間隙，寬1.5-2.0mm。上關(guān)節(jié)突位于下關(guān)節(jié)突的前外方，關(guān)節(jié)面由內(nèi)前斜向外后，有時(shí)則近于矢狀走向。矢狀和冠狀層面圖像的重建有助于這些小關(guān)節(jié)的顯示。,一、 腰椎的CT解剖,5、韌帶前縱韌帶：覆蓋著椎體和椎間盤(pán)的前緣及前外側(cè)緣；后縱韌帶：覆蓋著椎體和椎間盤(pán)的后緣中部。 無(wú)論前縱韌帶還是后縱韌帶除了發(fā)生鈣

5、化，通常在CT上無(wú)法與椎體或椎間盤(pán)結(jié)構(gòu)相區(qū)分。由于后縱韌帶較窄且主要在椎體后緣中部走行，而外側(cè)部又較薄弱，所以這也許是椎間盤(pán)向后外方突出發(fā)生率較高的原因。黃韌帶：為一富有彈性的韌帶，位于相鄰椎板間的前部，起自于上一椎板下部之前面，插入下一椎板之后面，在CT上密度介于硬膜囊和椎間盤(pán)之間，與肌肉的CT值近似。在腰椎節(jié)段，黃韌帶的厚度約為3－4mm。棘間和棘上韌帶：棘突間的棘間韌帶和棘突后方縱向走行的棘上韌帶由于其鄰近脂肪組織的襯托，在適

6、當(dāng)層面上可顯示較高的纖維組織密度影。,一、 腰椎的CT解剖,一、 腰椎的CT解剖,6、椎間孔椎間孔左右各一，位于相鄰兩個(gè)椎弓根的上下切跡之間，在關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的前方，內(nèi)端與側(cè)隱窩相續(xù)，其中含有脂肪、部分黃韌帶、前后脊神經(jīng)根鞘及小的動(dòng)、靜脈。,一、 腰椎的CT解剖,7、側(cè)隱窩腰椎椎管向兩側(cè)的延伸部，椎體后緣與椎弓根內(nèi)緣及上關(guān)節(jié)突前緣之間所形成的陷窩稱(chēng)為側(cè)隱窩，呈漏斗形。其前壁為椎體后緣，后壁為上關(guān)節(jié)突的前緣，外壁為椎弓根的內(nèi)緣。側(cè)隱窩呈上

7、下走行，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，通常在椎弓根的上緣處最窄，其前后徑（椎體后緣至上關(guān)節(jié)突前緣的距離）正常值應(yīng)大于5mm，若小于3mm則明確為狹窄。側(cè)隱窩為神經(jīng)根的通道，其內(nèi)含有離開(kāi)硬膜囊后穿出椎間孔之前的一段神經(jīng)根（神經(jīng)根水平段）。通常側(cè)隱窩只出現(xiàn)于腰椎管，以三葉形椎管最為明顯。其它節(jié)段椎骨中偶有發(fā)現(xiàn)，但與神經(jīng)根無(wú)密切聯(lián)系。,一、 腰椎的CT解剖,一、 腰椎的CT解剖,一、 腰椎的CT解剖,8、椎管和脊髓在骨性椎管和硬脊膜之間為硬膜外間隙，硬脊膜與蛛

8、網(wǎng)膜間的潛在腔隙為硬膜下腔，蛛網(wǎng)膜內(nèi)側(cè)為蛛網(wǎng)膜下腔。硬膜外間隙含有神經(jīng)、血管、淋巴、脂肪和結(jié)締組織。椎內(nèi)靜脈叢密布于椎管的骨膜和硬脊膜之間，分前、后兩部，前部位于椎體椎間盤(pán)的后面及后縱韌帶的兩側(cè)，后部位于椎弓及黃韌帶的前面，CT平掃時(shí)不能與其周?chē)M織相區(qū)別。椎體后緣中部的靜脈叢內(nèi)有時(shí)可出現(xiàn)鈣質(zhì)沉積，近于骨密度，不可誤認(rèn)為后縱韌帶鈣化和骨質(zhì)增生。。,一、 腰椎的CT解剖,8、椎管和脊髓椎體靜脈走行于椎體的松質(zhì)骨內(nèi)，向后匯入椎后靜脈叢，在

9、CT軸位像上可見(jiàn)椎體內(nèi)有“Y”形低密度影。相鄰的椎后靜脈叢與椎前內(nèi)靜脈相連，CT上可顯示為對(duì)稱(chēng)的圓形軟組織密度影，居椎體后緣與硬脊膜囊外側(cè)。椎前內(nèi)靜脈由根靜脈經(jīng)椎間孔與椎外靜脈叢相連。硬膜外間隙有較豐富的脂肪組織。由于椎間孔附近有較多的脂肪組織，可使脊神經(jīng)及其根鞘得以清楚顯示。脊髓下端平L1下緣，脊髓圓錐向下為細(xì)長(zhǎng)的終絲。馬尾包括腰骶背腹側(cè)神經(jīng)根，在圓錐的兩側(cè)幾乎呈平行下行。,一、 腰椎的CT解剖,一、 腰椎的CT解剖,一、 腰椎的CT

10、解剖,（二）腰段脊柱和脊髓的CT特點(diǎn)在橫斷面CT圖像上可見(jiàn)腰椎外緣的骨皮質(zhì)層要比頸椎和胸椎的皮質(zhì)層為厚，椎體內(nèi)的骨小梁結(jié)構(gòu)也顯得較粗。椎體的橫徑大于前后徑，略呈腎形，即椎體的前緣和側(cè)緣向外圓隆，其后緣平直或稍凹陷。當(dāng)掃描線(xiàn)通過(guò)椎體中間層面時(shí)，?？稍谧刁w的后部近中線(xiàn)處顯示一條或兩條呈管狀的低密度影，為椎體靜脈槽所致，有時(shí)在其間可見(jiàn)一類(lèi)圓形骨塊，稱(chēng)為“骨帽”，不要誤認(rèn)為骨折。腰椎的椎板為相對(duì)扁平的骨結(jié)構(gòu)，從椎弓根延伸而來(lái)并斜向后下方形成棘

11、突的基部。因椎板從前上斜向后下，故其橫斷面CT像上便不可能在一個(gè)層面上觀(guān)察到全部椎板。,一、 腰椎的CT解剖,（二）腰段脊柱和脊髓的CT特點(diǎn)與胸椎的椎板不同，腰椎相鄰的椎板間無(wú)重疊，而且下部椎板間隙要大于上部間隙。椎板的棘突呈板狀向后并略向下延伸，棘突的中間部較薄。腰椎的橫突內(nèi)含有相對(duì)較多的骨松質(zhì)，其前后徑從內(nèi)向外逐漸便小。L1和L2的橫突一般較粗且短于其他橫突。腰椎的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)略呈矢狀位，但向下逐漸變成斜位，其關(guān)節(jié)面斜度變化較大，而

12、且兩側(cè)可不對(duì)稱(chēng)。腰椎椎間孔的前后徑自上而下有略減小的趨勢(shì)，故下腰部神經(jīng)根受壓的機(jī)會(huì)要多于上部。,一、 腰椎的CT解剖,（二）腰段脊柱和脊髓的CT特點(diǎn)上部腰椎節(jié)段的椎管在橫斷面上常呈圓形或卵圓形，若為卵圓形，其橫徑一般要大于前后徑；中、下腰椎節(jié)段的椎管在橫斷面上略呈三角形，其尖端指向后方，橫徑也多大于前后徑。腰椎椎管的側(cè)隱窩為椎間孔的入口。腰段的硬膜囊外間隙可還有較多的脂肪，分布于硬膜囊的前方、前外側(cè)和后方，在CT上顯示明顯透亮的低密

13、度影。腰段蛛網(wǎng)膜下腔比較寬，尤其是在L2平面以下，即脊髓末端平面以下蛛網(wǎng)膜下腔可相當(dāng)寬，稱(chēng)為終池。在椎管造影CT上可清楚地顯示脊髓圓錐、終絲及其周?chē)伛R尾神經(jīng)。,一、 腰椎的CT解剖,一、 腰椎的CT解剖,（三）椎管、脊髓和硬脊膜囊的測(cè)量1.椎管：椎管分中心椎管與側(cè)椎管兩部分。側(cè)椎管又稱(chēng)脊神經(jīng)根管，即脊神經(jīng)離開(kāi)硬膜囊峽部至側(cè)隱窩再出椎間孔的走行路徑。腰椎上段中心椎管為圓形或卵圓形，下段為三角形，CT測(cè)量其前后徑正常范圍為16～18mm

14、，平均為17.2mm，橫徑（椎弓根間距）的正常范圍為24～32mm，平均27.4mm。側(cè)椎管包括3個(gè)區(qū)：入口區(qū)指脊神經(jīng)離開(kāi)硬膜囊到椎弓峽部上緣處，中區(qū)為側(cè)隱窩，出口區(qū)為椎間孔。側(cè)隱窩呈上下走行，再椎弓根上緣處前后徑最窄，若小于3mm即為狹窄。椎間孔近似水平方向走行，由于椎間孔的容積較大，神經(jīng)根與其斷面之比約為1:10～1:4，因此只有當(dāng)其比健側(cè)或相鄰椎間孔縮小50％以上時(shí)才考慮為狹窄。2.脊髓: 脊髓至圓錐段前后徑為7～8mm，橫徑

15、為8～9mm。3.硬脊膜囊: 硬脊膜囊在L3前后徑為12～16mm，橫徑為13～21mm。,椎管徑線(xiàn)測(cè)量,a.椎弓根間距 b.側(cè)隱窩寬度 c.椎管前后徑,第一節(jié) 腰椎椎間骨軟骨病,椎間骨軟骨病[intertebral(osteo)chondrosis]是隨著年齡的增長(zhǎng)的一種自然發(fā)展趨勢(shì)，老年人或輕或重幾乎都患有本病。一、病因與病理年齡增長(zhǎng)而導(dǎo)致椎間盤(pán)組織，尤其是髓核的脫水和萎縮為本病的起因。退行性變的主

16、要病理是開(kāi)始于髓核及透明軟骨終板變性，變得脆弱、脫水，同時(shí)變薄，彈性與膨脹性減退，甚至出現(xiàn)裂紋或缺損，髓核裂紋可橫行或斜行自髓核進(jìn)入纖維環(huán)。隨后，由于機(jī)體的代謝修復(fù)作用而使軟骨下骨質(zhì)增生，形成椎體邊緣骨贅和終板增厚、硬化。,第一節(jié) 腰椎椎間骨軟骨病,一、病因與病理隨著椎間骨軟骨病的進(jìn)展，受累髓核和纖維環(huán)進(jìn)一步脫水萎縮，椎間隙變窄，軟骨終板因退行性變而裂紋變大甚至發(fā)生破壞。吸收或出現(xiàn)微骨折，并有不規(guī)則排列的軟骨增生帶。在伸直位時(shí)

17、造成的椎間裂隙中的負(fù)壓效應(yīng)可使氣體從周?chē)?xì)胞外液進(jìn)入椎間裂隙中。經(jīng)測(cè)定，該氣體中91％～92％為氮?dú)?。這種在X線(xiàn)片上位于椎間隙的透明的線(xiàn)樣或泡狀影，即為“真空現(xiàn)象”，該征象是椎間盤(pán)退行性變的一個(gè)可靠指征。,第一節(jié) 腰椎椎間骨軟骨病,（二）臨床表現(xiàn)椎間骨軟骨病多見(jiàn)于中、老年人，男性發(fā)病常多于女性。起初，僅因?yàn)槭芾垩筷P(guān)節(jié)活動(dòng)不靈便，這種感覺(jué)在早晨起床時(shí)或久坐起立時(shí)最為明顯，活動(dòng)片刻即消失，但活動(dòng)過(guò)久又會(huì)感到不適。一般無(wú)關(guān)節(jié)腫脹或強(qiáng)

18、直現(xiàn)象。本病的特點(diǎn)為起病緩慢，呈漸進(jìn)性加重。在早期臨床上往往沒(méi)有癥狀或癥狀不明顯。只有當(dāng)退行性變發(fā)展到一定程度或較晚期，因繼發(fā)椎管狹窄而遞漸壓迫脊髓（馬尾）或神經(jīng)根時(shí)，才出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。,第一節(jié) 腰椎椎間骨軟骨病,（三）CT表現(xiàn)1、骨質(zhì)增生或骨贅形成。腰椎椎體邊緣的骨質(zhì)增生或骨贅形成在軸位CT像上顯示得非常清晰。2、椎間盤(pán)改變，包括膨出、突出及游離鈣化等，在CT上均可顯示。鈣化或骨化。可觀(guān)察到髓核、纖維環(huán)及韌帶結(jié)構(gòu)的鈣化

19、或骨化，有的還可因椎間盤(pán)變性而出現(xiàn)“真空現(xiàn)象”。3、脊柱旋轉(zhuǎn)或椎體滑脫。若出現(xiàn)脊柱不穩(wěn)則會(huì)顯示脊柱旋轉(zhuǎn)或椎體滑脫征象，如雙邊征、假性間盤(pán)脫出征及椎管拉長(zhǎng)與硬膜囊變型等。如有脊椎旋轉(zhuǎn)，則表現(xiàn)棘突與椎體前緣中點(diǎn)不在一條連線(xiàn)上，同時(shí)還可見(jiàn)兩側(cè)椎小關(guān)節(jié)間隙的寬度不對(duì)稱(chēng)。4、軟骨結(jié)節(jié)。在CT掃描時(shí)顯示為相鄰椎體的半球形凹陷，邊緣硬化，呈軟骨樣密度，一般位于椎體中部偏后，也可位于椎體前上下角或后上下角。,第一節(jié) 腰椎椎間骨軟骨病,椎體右后

20、緣及S1雙上關(guān)節(jié)突增生肥大，雙側(cè)隱窩狹窄,椎體后緣骨嵴致椎管狹窄壓迫硬膜囊及右側(cè)神經(jīng)根,第一節(jié) 腰椎椎間骨軟骨病,椎體前緣骨質(zhì)增生,椎體右后緣骨質(zhì)增生突入椎間孔內(nèi)，右神經(jīng)根受壓后移,第一節(jié) 腰椎椎間骨軟骨病,L5椎體后縱韌帶鈣化,第一節(jié) 腰椎椎間骨軟骨病,（四）CT檢查優(yōu)缺點(diǎn)1、優(yōu)點(diǎn)：對(duì)椎體周緣骨贅形成及終板硬化等情況比X線(xiàn)平片觀(guān)察得更清楚；對(duì)本病的并存癥，如椎間盤(pán)變性或突出、側(cè)隱窩狹窄及椎管內(nèi)韌帶尤其是黃韌帶肥厚所

21、致之椎管狹窄，也能得到更多的信息。缺點(diǎn)：觀(guān)察脊髓、硬膜囊及神經(jīng)根等結(jié)構(gòu)不如MRI。一般CT只能做橫斷面掃描，使檢查范圍受限，不能對(duì)腰椎作多方位觀(guān)察。目前的多層螺旋CT，尤其16層螺旋CT的面世，已使CT可在容積掃描之后，作多方位重建和三位立體重建，擴(kuò)大了CT的應(yīng)用范圍，但這種設(shè)備畢竟還為數(shù)甚少。,第二節(jié) 關(guān)節(jié)突骨關(guān)節(jié)病,關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)又稱(chēng)椎小關(guān)節(jié)或椎弓關(guān)節(jié)，是穩(wěn)定脊柱并參與脊柱活動(dòng)的重要組成部分。Goldthwait于1911年首

22、次提出椎小關(guān)節(jié)退變可引起腰背痛，1933年Ghormler將椎小關(guān)節(jié)退變伴腰腿痛命名為椎小關(guān)節(jié)綜合征。然而，1934年，Mixter等又提出椎間盤(pán)脫出是引起腰腿痛的主要原因并受到臨床重視，從而使椎小關(guān)節(jié)病的重要性為臨床所忽視，以致多年來(lái)有關(guān)這方面的文獻(xiàn)報(bào)道甚少。,第二節(jié) 關(guān)節(jié)突骨關(guān)節(jié)病,及至1980年，Carrera等在243例腰腿痛病人的CT檢查結(jié)果中，診斷椎小關(guān)節(jié)病139例、椎間盤(pán)脫出48例，二者之比為2.9:1。1994年

23、，常劍虹等統(tǒng)計(jì)的892例腰椎疾患病人中，CT診斷椎小關(guān)節(jié)病402例、椎間盤(pán)脫出167例，二者之比為2.4:1。由此可以看出，其發(fā)病率不亞于椎間盤(pán)突出，甚至要高出椎間盤(pán)突出的發(fā)病率。于是關(guān)節(jié)突骨關(guān)節(jié)?。╝pophyseal joint osteoarthritis）便再次引起了人們的重視。,第二節(jié) 關(guān)節(jié)突骨關(guān)節(jié)病,（一）病因與病理在腰椎退行性變的進(jìn)程中首先始發(fā)于椎間盤(pán)。與此同時(shí)，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)也隨著年齡的增長(zhǎng)而趨于老化、退變。表現(xiàn)為

24、關(guān)節(jié)囊松弛，關(guān)節(jié)軟骨萎縮并出現(xiàn)裂隙，軟骨下骨板增厚、致密、硬化及反應(yīng)性骨增生，關(guān)節(jié)間隙變窄或不等寬，關(guān)節(jié)面毛糙不整。隨著退變程度的遞漸加重，同其他退行性骨關(guān)節(jié)病一樣，可出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)面破壞及關(guān)節(jié)變形，進(jìn)而促使其制約椎體滑動(dòng)的功能減弱或喪失，再加上自身功能所承受的壓縮、牽拉、剪切及異常外力和運(yùn)動(dòng)等不同類(lèi)型的載荷，致使上位椎骨的下關(guān)節(jié)突與下位椎骨的上關(guān)節(jié)突之間發(fā)生異常研磨，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)失穩(wěn)和椎間關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的加劇。,第二節(jié) 關(guān)節(jié)

25、突骨關(guān)節(jié)病,（一）病因與病理以往腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)所承受之壓縮載荷常被人們忽視。據(jù)Adams等研究證明，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)承受的壓縮載荷可占腰椎總載荷的18％，牽拉載荷的39％，剪切載荷的1/3；盡管其余2/3的剪切載荷由椎間盤(pán)承受，但由于椎間盤(pán)自身的粘彈性，受載后會(huì)發(fā)生蠕動(dòng)與松弛，于是幾乎所有剪切載荷由關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)來(lái)承接。隨著椎間盤(pán)退變的發(fā)展，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)不斷受到較大應(yīng)力和剪力的損害，滑膜損傷性炎癥反復(fù)出現(xiàn)，使滑膜分泌功能逐漸喪失，骨關(guān)節(jié)軟骨因失去

26、營(yíng)養(yǎng)而變薄，并出現(xiàn)裂隙，致關(guān)節(jié)面不平整而引發(fā)關(guān)節(jié)間隙變窄。軟骨下骨松質(zhì)密度增高、硬化，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生并形成骨贅。關(guān)節(jié)囊也變得松弛而導(dǎo)致關(guān)節(jié)半脫位，有時(shí)還可由于壓力的不平衡而出現(xiàn)真空現(xiàn)象。所有這一切，都說(shuō)明本病具有十分重要的臨床意義，確應(yīng)引起臨床和影像學(xué)界予以足夠的重視。,第二節(jié) 關(guān)節(jié)突骨關(guān)節(jié)病,（二）臨床表現(xiàn)本病好發(fā)于下腰部，上腰部發(fā)病較少。發(fā)病年齡載20～70歲之間。女性發(fā)病率高于男性，一組病例男女之比為1:2.8，還有人

27、統(tǒng)計(jì)女性病人是男性病人的4倍。主要癥狀為下腰部疼痛，多為隱痛，部分病人為突發(fā)性劇痛，改變姿勢(shì)?？梢?jiàn)緩解，尤其腰前屈時(shí)較明顯。受累節(jié)段的棘突常有固定壓痛，直腿抬高試驗(yàn)可呈陰性。如合并有椎間盤(pán)突出或退變性滑脫時(shí)，則腰痛和坐骨神經(jīng)痛2大主要癥狀都可發(fā)生，表現(xiàn)為股外側(cè)皮膚感覺(jué)減退，伸踝肌張力減低，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)小腿、大腿或臀部肌肉萎縮，膝反射與跟腱反射減弱。,第二節(jié) 關(guān)節(jié)突骨關(guān)節(jié)病,（二）臨床表現(xiàn)小關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊有豐富的神經(jīng)分布，而且每個(gè)

28、小關(guān)節(jié)均接受來(lái)自本節(jié)段和上節(jié)段脊神經(jīng)后內(nèi)支小分支纖維的雙重神經(jīng)支配。因此，任何小關(guān)節(jié)異?；虿∽兙梢鹦￡P(guān)節(jié)疼痛。腰椎小關(guān)節(jié)病可引起與椎間盤(pán)脫出相類(lèi)似的癥狀，須注意加以鑒別，以便于臨床選擇合理的治療。Moran等指出椎小關(guān)節(jié)病的臨床表現(xiàn)為：1.腰痛常放射至臀部及大腿；2.改換體位和姿勢(shì)疼痛可緩解；3.小關(guān)節(jié)區(qū)壓痛；4.下肢無(wú)神經(jīng)缺失征象；5.腰過(guò)伸時(shí)疼痛加重。因此，認(rèn)為對(duì)患有長(zhǎng)期慢性疼痛的中老年人和無(wú)局限性神經(jīng)體征的病人應(yīng)考慮本病的可

29、能。,第二節(jié) 關(guān)節(jié)突骨關(guān)節(jié)病,（三）CT表現(xiàn)1、發(fā)病部位及范圍以L(fǎng)4-5為最多見(jiàn)，其次為L(zhǎng)3-4、L5-6可單發(fā)，也可多變，還可跳躍發(fā)生。2、關(guān)節(jié)突增生肥大、皮質(zhì)增厚及骨贅形成，尤以上關(guān)節(jié)突表現(xiàn)為著，有的可呈“C”字形（右側(cè)）和反“C”字形（左側(cè)），分別包繞其上位的下關(guān)節(jié)突。有的骨贅附近可有大小不等、形態(tài)各異的不規(guī)則游離骨塊。,第二節(jié) 關(guān)節(jié)突骨關(guān)節(jié)病,（三）CT表現(xiàn)3、小關(guān)節(jié)面密度不均，凹凸不平，有的在軟骨下骨板可

30、出現(xiàn)小囊狀或穿鑿樣糜爛點(diǎn)，呈低密度透亮區(qū)。,第二節(jié) 關(guān)節(jié)突骨關(guān)節(jié)病,（三）CT表現(xiàn)4、小關(guān)節(jié)間隙寬窄不等，表現(xiàn)于一側(cè)者可顯示關(guān)節(jié)間隙的前后或左右寬窄不等，兩側(cè)對(duì)照觀(guān)察可見(jiàn)到一側(cè)寬而另一側(cè)窄的現(xiàn)象。,第二節(jié) 關(guān)節(jié)突骨關(guān)節(jié)病,（三）CT表現(xiàn)4、小關(guān)節(jié)間隙寬窄不等，表現(xiàn)于一側(cè)者可顯示關(guān)節(jié)間隙的前后或左右寬窄不等，兩側(cè)對(duì)照觀(guān)察可見(jiàn)到一側(cè)寬而另一側(cè)窄的現(xiàn)象。,第二節(jié) 關(guān)節(jié)突骨關(guān)節(jié)病,（三）CT表現(xiàn)5、小關(guān)節(jié)間隙內(nèi)“真

31、空現(xiàn)象”，可呈點(diǎn)狀、條狀或不規(guī)則狀透亮影，CT值一般在－100HU以下。,第二節(jié) 關(guān)節(jié)突骨關(guān)節(jié)病,（三）CT表現(xiàn)5、小關(guān)節(jié)間隙內(nèi)“真空現(xiàn)象”，可呈點(diǎn)狀、條狀或不規(guī)則狀透亮影，CT值一般在－100HU以下。,第二節(jié) 關(guān)節(jié)突骨關(guān)節(jié)病,（三）CT表現(xiàn)5、小關(guān)節(jié)間隙內(nèi)“真空現(xiàn)象”，可呈點(diǎn)狀、條狀或不規(guī)則狀透亮影，CT值一般在－100HU以下。,第二節(jié) 關(guān)節(jié)突骨關(guān)節(jié)病,（三）CT表現(xiàn)6、關(guān)節(jié)囊鈣化，表現(xiàn)位于小關(guān)節(jié)間隙

32、內(nèi)或關(guān)節(jié)間隙的一端出現(xiàn)點(diǎn)狀、弧狀或指壓跡樣高密度影長(zhǎng)度多在10mm左右。,第三節(jié) 腰椎退變性滑脫,以往曾被稱(chēng)為假性脊椎滑脫、椎弓完整性脊椎滑脫、關(guān)節(jié)性脊椎滑脫等。其主要病理改變是由于椎間關(guān)節(jié)（包括椎體間的軟骨關(guān)節(jié)與關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)）、椎間盤(pán)及其周?chē)Ｗo(hù)組織韌帶等的退行性變，以及由此而產(chǎn)生的繼發(fā)性中心椎管、椎間孔、側(cè)隱窩狹窄所導(dǎo)致單個(gè)或多個(gè)椎體連同椎弓的松動(dòng)或移位。,第三節(jié) 腰椎退變性滑脫,一、臨床表現(xiàn)：好發(fā)于下腰椎，尤以L(fǎng)4、

33、L5多見(jiàn)，常發(fā)生于60歲左右，女多于男，約4:1。主要臨床表現(xiàn)由椎間盤(pán)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的退變及椎體移位引起的神經(jīng)根和馬尾受壓所致，一般最先出現(xiàn)腰臀部不適和疼痛，間歇性跛行，運(yùn)動(dòng)后加重。腰部前屈范圍加大，背部可觸到因棘突前移而造成的階梯感，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。L5神經(jīng)根常受累，表現(xiàn)為股外側(cè)皮膚感覺(jué)減退，伸踝肌張力減弱，有時(shí)出現(xiàn)小腿、大腿或臀部肌肉萎縮，膝反射與跟腱反射減弱。,第三節(jié) 腰椎退變性滑脫,二、CT表現(xiàn)：?jiǎn)渭冇^(guān)察椎體滑脫或判斷真

34、、假性滑脫，一般X線(xiàn)平片便可解決，但對(duì)椎間關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎及其它伴隨改變的情況則還是CT掃描顯示得全面而清晰。1、雙邊征。有人稱(chēng)雙終板征，其病理基礎(chǔ)是椎間關(guān)節(jié)退變導(dǎo)致脊椎不穩(wěn)以致滑脫，當(dāng)掃描線(xiàn)同時(shí)切割到相鄰兩個(gè)椎體終板的后緣時(shí)便可出現(xiàn)此征。如退變較嚴(yán)重，腰椎生理曲度明顯變直甚至后凸者，此征也可出現(xiàn)在椎體的前緣，因此又稱(chēng)為帽檐征。,第三節(jié) 腰椎退變性滑脫,（二）CT表現(xiàn)2、假性間盤(pán)突出征。在椎體發(fā)生滑移時(shí)，由于椎間盤(pán)的纖維環(huán)仍然

35、附著于相鄰椎體的終板上，當(dāng)掃描線(xiàn)恰切其滑移層面時(shí)，便可在椎體的后/前緣呈現(xiàn)宛如伸舌樣軟組織密度影，即為假性間盤(pán)突出征。,第三節(jié) 腰椎退變性滑脫,（二）CT表現(xiàn)2、假性間盤(pán)突出征。在椎體發(fā)生滑移時(shí)，由于椎間盤(pán)的纖維環(huán)仍然附著于相鄰椎體的終板上，當(dāng)掃描線(xiàn)恰切其滑移層面時(shí)，便可在椎體的后/前緣呈現(xiàn)宛如伸舌樣軟組織密度影，即為假性間盤(pán)突出征。,第三節(jié) 腰椎退變性滑脫,（二）CT表現(xiàn)2、假性間盤(pán)突出征。在椎體發(fā)生滑移時(shí)，由于椎間盤(pán)

36、的纖維環(huán)仍然附著于相鄰椎體的終板上，當(dāng)掃描線(xiàn)恰切其滑移層面時(shí)，便可在椎體的后/前緣呈現(xiàn)宛如伸舌樣軟組織密度影，即為假性間盤(pán)突出征。,第三節(jié) 腰椎退變性滑脫,（二）CT表現(xiàn)2、假性間盤(pán)突出征。在椎體發(fā)生滑移時(shí)，由于椎間盤(pán)的纖維環(huán)仍然附著于相鄰椎體的終板上，當(dāng)掃描線(xiàn)恰切其滑移層面時(shí)，便可在椎體的后/前緣呈現(xiàn)宛如伸舌樣軟組織密度影，即為假性間盤(pán)突出征。,第三節(jié) 腰椎退變性滑脫,（二）CT表現(xiàn)3、椎管拉長(zhǎng)與硬膜囊變形。由于椎骨的

37、前移或后移，相鄰椎孔也相應(yīng)前后錯(cuò)開(kāi)，當(dāng)掃描線(xiàn)恰掃及其間時(shí)，便可出現(xiàn)椎管拉長(zhǎng)與硬膜囊變形征象。,第三節(jié) 腰椎退變性滑脫,（二）CT表現(xiàn)3、椎管拉長(zhǎng)與硬膜囊變形。由于椎骨的前移或后移，相鄰椎孔也相應(yīng)前后錯(cuò)開(kāi)，當(dāng)掃描線(xiàn)恰掃及其間時(shí)，便可出現(xiàn)椎管拉長(zhǎng)與硬膜囊變形征象。,第三節(jié) 腰椎退變性滑脫,（二）CT表現(xiàn)3、椎管拉長(zhǎng)與硬膜囊變形。由于椎骨的前移或后移，相鄰椎孔也相應(yīng)前后錯(cuò)開(kāi)，當(dāng)掃描線(xiàn)恰掃及其間時(shí)，便可出現(xiàn)椎管拉長(zhǎng)與硬膜囊變形征

38、象。,第三節(jié) 腰椎退變性滑脫,（二）CT表現(xiàn)3、椎管拉長(zhǎng)與硬膜囊變形。由于椎骨的前移或后移，相鄰椎孔也相應(yīng)前后錯(cuò)開(kāi)，當(dāng)掃描線(xiàn)恰掃及其間時(shí)，便可出現(xiàn)椎管拉長(zhǎng)與硬膜囊變形征象。,第三節(jié) 腰椎退變性滑脫,（二）CT表現(xiàn)3、椎管拉長(zhǎng)與硬膜囊變形。由于椎骨的前移或后移，相鄰椎孔也相應(yīng)前后錯(cuò)開(kāi)，當(dāng)掃描線(xiàn)恰掃及其間時(shí)，便可出現(xiàn)椎管拉長(zhǎng)與硬膜囊變形征象。,第三節(jié) 腰椎退變性滑脫,（二）CT表現(xiàn)4、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)改變：（1）關(guān)節(jié)突增生

39、、肥大、變形，骨贅形成，還可出現(xiàn)大小不一、形態(tài)不規(guī)則的游離骨塊；（2）椎小關(guān)節(jié)間隙增寬、變窄或兩側(cè)不等寬；（3）關(guān)節(jié)面硬化，軟骨退變萎縮及軟骨下糜爛，可呈穿鑿樣或鋸齒狀改變；（4）關(guān)節(jié)間隙內(nèi)真空現(xiàn)象；（5）關(guān)節(jié)囊或滑膜增厚鈣化，可在關(guān)節(jié)間隙內(nèi)或其兩端出現(xiàn)點(diǎn)條狀或指壓跡樣高密度影。,第三節(jié) 腰椎退變性滑脫,（二）CT表現(xiàn)4、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)改變：（1）關(guān)節(jié)突增生、肥大、變形，骨贅形成，還可出現(xiàn)大小不一、形態(tài)不規(guī)則的游離骨塊；（2）椎小關(guān)

40、節(jié)間隙增寬、變窄或兩側(cè)不等寬；（3）關(guān)節(jié)面硬化，軟骨退變萎縮及軟骨下糜爛，可呈穿鑿樣或鋸齒狀改變；（4）關(guān)節(jié)間隙內(nèi)真空現(xiàn)象；（5）關(guān)節(jié)囊或滑膜增厚鈣化，可在關(guān)節(jié)間隙內(nèi)或其兩端出現(xiàn)點(diǎn)條狀或指壓跡樣高密度影。,第三節(jié) 腰椎退變性滑脫,（二）CT表現(xiàn)4、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)改變：（1）關(guān)節(jié)突增生、肥大、變形，骨贅形成，還可出現(xiàn)大小不一、形態(tài)不規(guī)則的游離骨塊；（2）椎小關(guān)節(jié)間隙增寬、變窄或兩側(cè)不等寬；（3）關(guān)節(jié)面硬化，軟骨退變萎縮及軟骨下糜爛，可

41、呈穿鑿樣或鋸齒狀改變；（4）關(guān)節(jié)間隙內(nèi)真空現(xiàn)象；（5）關(guān)節(jié)囊或滑膜增厚鈣化，可在關(guān)節(jié)間隙內(nèi)或其兩端出現(xiàn)點(diǎn)條狀或指壓跡樣高密度影。,第三節(jié) 腰椎退變性滑脫,（二）CT表現(xiàn)5、多伴有椎間盤(pán)膨出（突出少見(jiàn)）、黃韌帶肥厚或鈣化、椎體骨質(zhì)增生、邊緣骨刺形成及椎管狹窄等一系列退行性變征象。,第四節(jié) 椎間盤(pán)退行性變,病因（一）內(nèi)因：纖維環(huán)及髓核隨年齡增長(zhǎng)失水、變性、磨損。（二）外因：長(zhǎng)期過(guò)度負(fù)荷、慢性勞損。（三）自身免疫因素。腰椎

42、間盤(pán)退行性變病人血清IgM和IgG水平較正常人為高。（四）先天遺傳。,第四節(jié) 椎間盤(pán)退行性變,二、病理(一)病理分期椎間盤(pán)包括纖維環(huán)、髓核、軟骨終板和Sharpey纖維，發(fā)生退行性變的病理過(guò)程大體可分為如下幾個(gè)階段。,第四節(jié) 椎間盤(pán)退行性變,二、病理(一)病理分期1、變性期 椎間盤(pán)開(kāi)始較早的是纖維環(huán)，一般在20歲以后纖維環(huán)即可出現(xiàn)網(wǎng)狀改變和玻璃樣變，失去其原有的層次和堅(jiān)韌性，并產(chǎn)生不同程度的薄弱環(huán)節(jié)和裂隙。髓核的

43、改變?cè)?0歲以后才開(kāi)始發(fā)生。髓核的粘多糖蛋白復(fù)合體成分逐漸減少并趨向膠原化，親水性減弱，水分含量下降，髓核皺縮。50歲以后髓核即逐漸被纖維軟骨所取代，與纖維環(huán)難以區(qū)分。椎間隙容積變小，椎間隙內(nèi)壓力增高，椎間盤(pán)緩解正常壓力的功能及其彈性和膨脹性都大大削弱。此時(shí)由于重力、剪力載荷及某種外力的緣故，可導(dǎo)致已經(jīng)變得比較脆弱和狹窄的椎間隙出現(xiàn)不同程度的負(fù)壓，迫使細(xì)胞外液中本來(lái)就較少參與機(jī)體代謝的氣體（90％以上為氮，還有少量氧和二氧化碳）釋放出來(lái)

44、，形成所謂真空現(xiàn)象。,第四節(jié) 椎間盤(pán)退行性變,二、病理(一)病理分期2、膨出期 由于纖維環(huán)和髓核發(fā)生上述一系列改變的結(jié)果，導(dǎo)致了髓核的體積縮小，纖維環(huán)變扁而松弛，椎間隙也相應(yīng)變窄。這時(shí)在重力負(fù)載的作用下，纖維環(huán)便向周?chē)蚵?，即形成椎間盤(pán)膨出期。,第四節(jié) 椎間盤(pán)退行性變,二、病理(一)病理分期3、突出期 椎間盤(pán)退變繼續(xù)發(fā)展，纖維環(huán)的脆性增加并在其薄弱處產(chǎn)生裂隙。最先發(fā)生斷裂的部分是內(nèi)層纖維環(huán)，而外層纖維環(huán)尚保持連續(xù)

45、而完整。這時(shí)在一定的誘因下，髓核便可通過(guò)破裂的內(nèi)層纖維環(huán)疝入仍然完好無(wú)損的外層纖維環(huán)內(nèi)，并推擠這部分纖維環(huán)使之突向椎間盤(pán)的輪廓之外，即為椎間盤(pán)突出期。,第四節(jié) 椎間盤(pán)退行性變,二、病理(一)病理分期4、脫出期 當(dāng)纖維環(huán)全層均發(fā)生破裂后，髓核部分在外力的作用下，可通過(guò)纖維環(huán)裂隙離開(kāi)原位，進(jìn)入椎管內(nèi)或椎間盤(pán)周?chē)娜魏翁帲礊樽甸g盤(pán)脫出期。從纖維環(huán)裂隙脫出之物質(zhì)并不完全是髓核組織，還含有部分破碎的纖維環(huán)和軟骨板。,第四節(jié) 椎

46、間盤(pán)退行性變,二、病理(一)病理分期 由于椎體的前后緣分別有前縱韌帶和后縱韌帶的強(qiáng)固保護(hù)，所以椎間盤(pán)脫出多發(fā)生于后縱韌帶相對(duì)較薄弱的后外側(cè)；又因纖維環(huán)的后方正是后縱韌帶擴(kuò)張的部分，進(jìn)一步加強(qiáng)了對(duì)該部椎間盤(pán)的保護(hù)作用，致使后方的椎間盤(pán)突出不是出現(xiàn)在椎間隙的正中水平，而往往是在中央平面偏上或偏下。傍中央型突出易刺激和壓迫神經(jīng)根而一起坐骨神經(jīng)痛；中央型突出的突出物較大時(shí)，易壓迫馬尾神經(jīng)。椎間盤(pán)突出的少見(jiàn)類(lèi)型是突向椎間孔內(nèi)和椎

47、體前方及側(cè)方，另一種類(lèi)型是通過(guò)退化變性的軟骨終板突入椎體骨松質(zhì)內(nèi)，即所謂Schmorl結(jié)節(jié)。,第四節(jié) 椎間盤(pán)退行性變,二、病理(一)病理分期 椎間盤(pán)突出的發(fā)展趨勢(shì)要依據(jù)具體情況而定。如纖維環(huán)裂口小、髓核本身又具有一定的約束力，就可能不再繼續(xù)發(fā)展；如纖維環(huán)的裂口較大或髓核已經(jīng)破裂，則小的也可能會(huì)變大而出現(xiàn)更明顯的臨床癥狀。當(dāng)然脫出物是否會(huì)繼續(xù)發(fā)展增大，還要取決于椎間盤(pán)內(nèi)的壓力和外界對(duì)脫出物的抗力，兩者能夠取得平衡或

48、椎間盤(pán)內(nèi)壓力減低，則脫出活動(dòng)將會(huì)停止。所謂通過(guò)推拿按摩后“還納”，就是運(yùn)用一定的手法使脫出的椎間盤(pán)稍微變平或松軟些，以減輕其對(duì)神經(jīng)根的壓迫而已，其實(shí)真正的還納是不可能的。,第四節(jié) 椎間盤(pán)退行性變,二、病理(一)病理分期5、椎間盤(pán)游離 髓核突出到一定程度，通過(guò)一定的外力作用，可與髓核母體脫離，游離于硬膜外間隙內(nèi)，并可向上、向下及向側(cè)方移位，以向下移位最多，占3/4左右。有的甚至可游離至硬膜囊的背側(cè)。游離的髓核可以鈣化。,第四節(jié)

49、 椎間盤(pán)退行性變,二、病理(一)病理分期6、椎間盤(pán)突出后期 椎間盤(pán)突出后即可發(fā)生一系列變化。纖維環(huán)和髓核的含水量都相繼減少，結(jié)果造成髓核的營(yíng)養(yǎng)缺乏而發(fā)生皺縮，這樣一來(lái)反而緩解了脫出物對(duì)硬膜囊或神經(jīng)根的壓迫，又因部分突出物周?chē)a(chǎn)生的炎癥反應(yīng)，最終將導(dǎo)致其纖維化及至鈣化。在椎間盤(pán)突出物形成以后，雖然其本身會(huì)逐漸失水萎縮，使壓迫癥狀減輕或消失，但已經(jīng)破裂的纖維環(huán)是不會(huì)自行修復(fù)的，因而日后如有誘因便可引起復(fù)發(fā)。,第四節(jié) 椎間盤(pán)

50、退行性變,正常椎間盤(pán),第四節(jié) 椎間盤(pán)退行性變,椎間盤(pán)變性期,纖維環(huán)完整,第四節(jié) 椎間盤(pán)退行性變,椎間盤(pán)膨出期,纖維環(huán)超出椎體,第四節(jié) 椎間盤(pán)退行性變,椎間盤(pán)突出期,部分纖維環(huán)斷裂, 外層纖維環(huán)完整,第四節(jié) 椎間盤(pán)退行性變,椎間盤(pán)脫出期,全層纖維環(huán)斷裂,第四節(jié) 椎間盤(pán)退行性變,(二)突出的椎間盤(pán)與相鄰結(jié)構(gòu)的關(guān)系突出的椎間盤(pán)，除直接突入椎體內(nèi)形成Schmorl結(jié)節(jié)的突于椎體

51、前方或側(cè)方外，多數(shù)是向后外側(cè)突于椎管，壓迫后縱韌帶、硬膜囊前層、神經(jīng)根和馬尾而引起一系列的神經(jīng)癥狀。1、壓迫后縱韌帶及纖維環(huán)表層 后縱韌帶與纖維環(huán)表層的纖維接受竇椎神經(jīng)(sinurertebranerve)返支的支配，當(dāng)突出物刺激該神經(jīng)返支時(shí)，即可出現(xiàn)腰骶部及臀部疼痛。,第四節(jié) 椎間盤(pán)退行性變,(二)突出的椎間盤(pán)與相鄰結(jié)構(gòu)的關(guān)系2、壓迫硬膜囊和馬尾神經(jīng) 硬膜囊前層與后縱韌帶間的空隙較小，若突出物較大或位于椎體后緣中央時(shí)，勢(shì)

52、必壓迫硬膜囊和馬尾神經(jīng)而導(dǎo)致相應(yīng)區(qū)域的感覺(jué)障礙或運(yùn)動(dòng)功能喪失。3、壓迫椎管內(nèi)靜脈叢和脂肪 引起靜脈回流受阻；脂肪受壓壞死、液化而產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，可在神經(jīng)根周?chē)纬烧尺B。這些變化都會(huì)減少椎管的有效容積，致使神經(jīng)根受壓加重。,第四節(jié) 椎間盤(pán)退行性變,(二)突出的椎間盤(pán)與相鄰結(jié)構(gòu)的關(guān)系4、壓迫神經(jīng)根 約90％的椎間盤(pán)突出屬于旁中央型，即位于中心椎管與側(cè)椎管之間，壓迫和刺激神經(jīng)根，引起神經(jīng)根痛、功能障礙和代償性脊柱側(cè)凸等。

53、 腰神經(jīng)根自脊髓硬膜發(fā)出后不是水平走向各自相應(yīng)的椎間孔，而是向下外斜行一段距離后再進(jìn)入各自向?qū)?yīng)的椎間孔，故突出的椎間盤(pán)往往影響到的是下一個(gè)椎間孔的神經(jīng)根，甚至更下一個(gè)椎間孔的馬尾神經(jīng)，因其壓迫和刺激的是神經(jīng)根的起始部。,第四節(jié) 椎間盤(pán)退行性變,(三)椎間盤(pán)突出后的繼發(fā)改變1、腰椎生理前凸減小或變直，甚至反向，這是保護(hù)性代償改變，可使患部椎間隙后部變寬，后縱韌帶、黃韌帶及纖維環(huán)的表層纖維變得緊張，而局部椎管容積稍變寬容，以減

54、少對(duì)神經(jīng)根的壓迫。,第四節(jié) 椎間盤(pán)退行性變,(三)椎間盤(pán)突出后的繼發(fā)改變2、脊柱側(cè)凸 是為了讓神經(jīng)根避開(kāi)突出物的最厚處，減少壓迫。當(dāng)突出物的最厚處在神經(jīng)根的外側(cè)時(shí)，則凸向患側(cè)（84.8%），在內(nèi)下方時(shí)則凸向健側(cè)（63.4％）。3、如脫出物在神經(jīng)根前方時(shí)則無(wú)側(cè)凸，但最終還取決于神經(jīng)根的張力狀態(tài)。,第四節(jié) 椎間盤(pán)退行性變,(三)椎間盤(pán)突出后的繼發(fā)改變2、脊柱側(cè)凸 是為了讓神經(jīng)根避開(kāi)突出物的最厚處，減少壓迫。當(dāng)突出物的最

55、厚處在神經(jīng)根的外側(cè)時(shí)，則凸向患側(cè)（84.8%），在內(nèi)下方時(shí)則凸向健側(cè)（63.4％）。3、如脫出物在神經(jīng)根前方時(shí)則無(wú)側(cè)凸，但最終還取決于神經(jīng)根的張力狀態(tài)。,第四節(jié) 椎間盤(pán)退行性變,(三)椎間盤(pán)突出后的繼發(fā)改變4、突出的椎間盤(pán)壓迫和刺激相鄰的神經(jīng)根和較細(xì)的向心纖維，可使其缺血、缺氧而產(chǎn)生反應(yīng)性充血、水腫，此時(shí)對(duì)疼痛尤為敏感。如壓迫持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可導(dǎo)致神經(jīng)根萎縮，造成感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能障礙。壓迫L5神經(jīng)根會(huì)產(chǎn)生小腿前外側(cè)和足背的痛覺(jué)減退

56、即拇趾背伸力減弱。壓迫S1神經(jīng)根則為足背外側(cè)及小腿后外側(cè)痛覺(jué)減退，拇趾屈力減弱，跟腱反射減弱或消失。馬尾神經(jīng)受壓則涉及更多的骶神經(jīng)，會(huì)產(chǎn)生鞍區(qū)麻木、陽(yáng)痿、直腸及膀胱括約肌功能障礙等。,第四節(jié) 椎間盤(pán)退行性變,(三)椎間盤(pán)突出后的繼發(fā)改變5、當(dāng)纖維環(huán)破裂髓核脫出時(shí)，可造成后縱韌帶的分離或?qū)⒆刁w邊緣的骨膜頂起。韌帶下形成骨贅，相鄰椎體邊緣也可增生、硬化、骨贅形成。6、突出物在后縱韌帶下受到硬脊膜搏動(dòng)的沖擊，椎體后緣可因慢性侵蝕而產(chǎn)

57、生局部骨質(zhì)缺損，從而給突出物造就了向骨內(nèi)回縮的退路，可相應(yīng)減輕臨床癥狀。,第四節(jié) 椎間盤(pán)退行性變,(三)椎間盤(pán)突出后的繼發(fā)改變7、椎間盤(pán)退變及突出使椎間隙變窄，并使該節(jié)段的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)壓力增大，長(zhǎng)時(shí)間可導(dǎo)致關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變。同時(shí)，椎間盤(pán)突出的腰椎曲度?？勺冃　⒆冎?、后凸，致使黃韌帶經(jīng)常處于緊張狀態(tài)而發(fā)生勞損、變性和肥厚，可達(dá)5－10mm。8、椎間盤(pán)突出后的復(fù)合物凸向椎管，可繼發(fā)黃韌帶肥厚以及椎管內(nèi)脂肪組織受壓、壞死、液化，直至神經(jīng)

58、根周?chē)a(chǎn)生炎癥反應(yīng)和水腫。上述諸多因素的綜合作用最終導(dǎo)致繼發(fā)性椎管狹窄，與發(fā)育性椎管狹窄有著本質(zhì)的區(qū)別。,第四節(jié) 椎間盤(pán)退行性變,(四)臨床表現(xiàn) 椎間盤(pán)退行性變同正常生理性老化過(guò)程的改變類(lèi)似，兩者之間沒(méi)有嚴(yán)格的界限。老化的過(guò)程從出生即開(kāi)始，貫穿于生命的全程，是漸進(jìn)的，程度較輕，一般不引起臨床癥狀；而退行性變則除了年齡的因素外還有其他內(nèi)在或外在的因素的促成，雖可以發(fā)生于任何年齡，但以發(fā)育成熟后多見(jiàn)，程度較重，范圍較廣

59、，常造成較嚴(yán)重的后果，并發(fā)生明顯癥狀。起初可以表現(xiàn)腰背部發(fā)板，有僵硬感，受累關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈便或有輕微疼痛。這種感覺(jué)在早晨起床或久坐起立時(shí)最為明顯，經(jīng)片刻活動(dòng)后即行減輕或消失，但活動(dòng)過(guò)久又會(huì)感到不適。,第四節(jié) 椎間盤(pán)退行性變,(四)臨床表現(xiàn) 當(dāng)椎間盤(pán)發(fā)生變性膨出或髓核脫出而繼發(fā)椎管狹窄時(shí)，則可壓迫和刺激神經(jīng)而出現(xiàn)疼痛。首先是腰痛，隨后可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛。坐骨神經(jīng)痛起始于腰部，沿臀部到大腿后部，小腿外側(cè)直至足根或趾端，半數(shù)病人因

60、為咳嗽、打噴嚏或腹部用力而疼痛加重，臥床休息后則減輕；部分病人站立時(shí)疼痛較輕，坐下反而加重。突出物較大者可頂起神經(jīng)根，因此病人只有在側(cè)臥屈腿位疼痛方有減輕。腰腿痛經(jīng)休息及治療后可好轉(zhuǎn)，但一有誘因便可復(fù)發(fā)；復(fù)發(fā)時(shí)絕大多數(shù)的表現(xiàn)同以往癥狀，少數(shù)病人可出現(xiàn)對(duì)側(cè)坐骨神經(jīng)痛。病程較久或神經(jīng)根受壓嚴(yán)重者，可導(dǎo)致下肢麻木或感覺(jué)遲鈍。中央型椎間盤(pán)突出較大者可引起病人大小便異常或失禁，鞍區(qū)麻木，甚至出現(xiàn)足下垂。,第四節(jié) 椎間盤(pán)退行性變,(五) CT

61、表現(xiàn)1、椎間盤(pán)膨出（1）纖維環(huán)超出相鄰椎緣以外，呈均勻一致的膨隆，其寬度約2－8mm，呈軟組織密度，CT值在50－100Hu之間，一般為兩側(cè)略寬于前緣，后緣最窄，這可能與前縱韌帶和后縱韌帶的緊密附著與保護(hù)有關(guān)。也可呈不均勻膨出，其外緣不對(duì)稱(chēng)，或后部仍凹陷，或以向一側(cè)膨出為主。椎體邊緣骨贅也可遏制椎間盤(pán)膨出。,第四節(jié) 椎間盤(pán)退行性變,椎間盤(pán)膨出,第四節(jié) 椎間盤(pán)退行性變,椎間盤(pán)膨出,第四節(jié) 椎間盤(pán)退行性變,(五) CT

62、表現(xiàn)1、椎間盤(pán)膨出（2）膨出的纖維環(huán)若發(fā)生鈣化則于膨隆的軟組織影中出現(xiàn)弧條狀高密度影，呈單一節(jié)段或多節(jié)段。,第四節(jié) 椎間盤(pán)退行性變,(五) CT表現(xiàn)1、椎間盤(pán)膨出（3）有時(shí)因髓核變性而出現(xiàn)真空現(xiàn)象，呈顆粒狀、點(diǎn)條狀或不規(guī)則狀低密度影，CT值為－200――500HU,第四節(jié) 椎間盤(pán)退行性變,(五) CT表現(xiàn)1、椎間盤(pán)膨出（3）有時(shí)因髓核變性而出現(xiàn)真空現(xiàn)象，呈顆粒狀、點(diǎn)條狀或不規(guī)則狀低密度影，CT值為－200――50

63、0HU,第四節(jié) 椎間盤(pán)退行性變,(五) CT表現(xiàn)1、椎間盤(pán)膨出（4）椎間隙變窄。（5）椎體骨質(zhì)增生，主要表現(xiàn)為骨突環(huán)外圍所形成的骨贅，呈斑塊狀、弧條狀或不規(guī)則形態(tài)，多出現(xiàn)于椎體前緣和兩側(cè)。后緣少見(jiàn)，如有則往往介于后縱韌帶的外側(cè)與椎弓根的上下部之間，易導(dǎo)致椎間孔和/或側(cè)隱窩狹窄而壓迫神經(jīng)根。,第四節(jié) 椎間盤(pán)退行性變,(五) CT表現(xiàn)1、椎間盤(pán)膨出（4）椎間隙變窄。（5）椎體骨質(zhì)增生，主要表現(xiàn)為骨突環(huán)外圍所形成的骨贅

64、，呈斑塊狀、弧條狀或不規(guī)則形態(tài)，多出現(xiàn)于椎體前緣和兩側(cè)。后緣少見(jiàn)，如有則往往介于后縱韌帶的外側(cè)與椎弓根的上下部之間，易導(dǎo)致椎間孔和/或側(cè)隱窩狹窄而壓迫神經(jīng)根。,第四節(jié) 椎間盤(pán)退行性變,(五) CT表現(xiàn)1、椎間盤(pán)膨出（4）椎間隙變窄。（5）椎體骨質(zhì)增生，主要表現(xiàn)為骨突環(huán)外圍所形成的骨贅，呈斑塊狀、弧條狀或不規(guī)則形態(tài)，多出現(xiàn)于椎體前緣和兩側(cè)。后緣少見(jiàn)，如有則往往介于后縱韌帶的外側(cè)與椎弓根的上下部之間，易導(dǎo)致椎間孔和/或側(cè)隱窩狹窄

65、而壓迫神經(jīng)根。,第四節(jié) 椎間盤(pán)退行性變,(五) CT表現(xiàn)2、椎間盤(pán)突出（1）椎間盤(pán)突出的類(lèi)型：管內(nèi)型：A.中央型－位于椎體后緣中線(xiàn)，后縱韌帶下方，突出物外層的纖維環(huán)與后縱韌帶尚保持完整，僅為接觸關(guān)系。,第四節(jié) 椎間盤(pán)退行性變,(五) CT表現(xiàn)2、椎間盤(pán)突出（1）椎間盤(pán)突出的類(lèi)型：管內(nèi)型：A.中央型－位于椎體后緣中線(xiàn)，后縱韌帶下方，突出物外層的纖維環(huán)與后縱韌帶尚保持完整，僅為接觸關(guān)系。,第四節(jié) 椎間盤(pán)退行

66、性變,(五) CT表現(xiàn)2、椎間盤(pán)突出（1）椎間盤(pán)突出的類(lèi)型：管內(nèi)型：B.旁中央型－位于中線(xiàn)兩旁與椎弓根之間，最多見(jiàn)，CT下可表現(xiàn)為側(cè)隱窩狹窄、填塞，神經(jīng)根因受壓水腫或移位，有時(shí)可被突出物完全掩埋，稱(chēng)為神經(jīng)根湮沒(méi)征。,第四節(jié) 椎間盤(pán)退行性變,(五) CT表現(xiàn)2、椎間盤(pán)突出（1）椎間盤(pán)突出的類(lèi)型：管內(nèi)型：B.旁中央型－位于中線(xiàn)兩旁與椎弓根之間，最多見(jiàn)，CT下可表現(xiàn)為側(cè)隱窩狹窄、填塞，神經(jīng)根因受壓水腫或移位，有時(shí)可被突出

67、物完全掩埋，稱(chēng)為神經(jīng)根湮沒(méi)征。,第四節(jié) 椎間盤(pán)退行性變,(五) CT表現(xiàn)2、椎間盤(pán)突出（1）椎間盤(pán)突出的類(lèi)型：管內(nèi)型：B.旁中央型－位于中線(xiàn)兩旁與椎弓根之間，最多見(jiàn)，CT下可表現(xiàn)為側(cè)隱窩狹窄、填塞，神經(jīng)根因受壓水腫或移位，有時(shí)可被突出物完全掩埋，稱(chēng)為神經(jīng)根湮沒(méi)征。,第四節(jié) 椎間盤(pán)退行性變,(五) CT表現(xiàn)2、椎間盤(pán)突出（1）椎間盤(pán)突出的類(lèi)型：管內(nèi)型：B.旁中央型－位于中線(xiàn)兩旁與椎弓根之間，最多見(jiàn)，CT下可表現(xiàn)

68、為側(cè)隱窩狹窄、填塞，神經(jīng)根因受壓水腫或移位，有時(shí)可被突出物完全掩埋，稱(chēng)為神經(jīng)根湮沒(méi)征。,第四節(jié) 椎間盤(pán)退行性變,(五) CT表現(xiàn)2、椎間盤(pán)突出（1）椎間盤(pán)突出的類(lèi)型：管內(nèi)型：C.椎間孔型－突出物突入椎間孔內(nèi)，造成椎間孔變形、狹窄。依據(jù)解剖學(xué)特點(diǎn)，椎間孔比較寬大，神經(jīng)根與所在椎間孔的面積之比為1:10-----1:4，故此型突出比旁中央型對(duì)神經(jīng)根所造成壓迫的程度要輕且發(fā)生幾率也低。,第四節(jié) 椎間盤(pán)退行性變,(五) CT