三級(jí)綜合性醫(yī)院非內(nèi)分泌?？谱≡禾悄虿』颊攥F(xiàn)狀調(diào)查.pdf

1、目的:
　　總結(jié)解放軍總醫(yī)院不同科室住院糖尿病患者血糖控制情況、并發(fā)癥及合并癥患病率，并著重分析治療過(guò)程中降糖藥物的應(yīng)用情況及其變化。
　　方法:
　　以2000.1-2014.5于解放軍總醫(yī)院非內(nèi)分泌科住院治療的糖尿病患者為研究對(duì)象，采用分層隨機(jī)抽樣的方法，共抽取內(nèi)科科室（內(nèi)分泌科除外）和外科科室住院糖尿病患者10041例，利用病案檢索系統(tǒng)，對(duì)所有患者的住院資料進(jìn)行回顧性分析，包括年齡、性別、病程、就診科室、生化檢查

2、結(jié)果、并發(fā)癥及合并癥患病情況以及所用降糖方案、降糖藥物的種類和名稱等，分析比較不同科室之間以及相同科室不同時(shí)間降糖方案和降糖藥物應(yīng)用情況，并對(duì)內(nèi)分泌科會(huì)診前后用藥情況進(jìn)行比較，以了解專科會(huì)診對(duì)于非?？铺悄虿≈委煹挠绊?。
　　結(jié)果:
　　1.住院糖尿病患者的基本情況:住院糖尿病患者比例呈逐年上升趨勢(shì)。本次調(diào)查共納入患者10041例，住院時(shí)平均年齡61.9±13.6歲，其中，60-69歲階段所占比例最高。男性占54.8％(550

3、2/10041)，平均年齡61.2±12.4歲，女性占45.2％(4539/10041)，平均年齡61.8±11.9歲。糖尿病病程8.46±6.78年，外科患者比內(nèi)科病程略長(zhǎng)。
　　2.血糖控制情況:住院患者平均FBG為7.67±3.32mmol/L，平均HbA1c水平7.41±1.61％，外科患者血糖平均水平高于內(nèi)科患者(P＜0.05)。住院2型糖尿病共有9800例，占97.6％，在測(cè)定FBG的患者中，3778例(44.0％)患

4、者FBG達(dá)標(biāo)(4.4≤FBG≤7.0mmol/L)，測(cè)定HbA1c的患者中，563例(46.9％)患者HbA1c水平達(dá)標(biāo)(HbA1c＜7.0％)。住院1型糖尿病共74例，按美國(guó)ADA提出的成人1型糖尿病控制標(biāo)準(zhǔn)，42.9％的患者HbA1c水平達(dá)標(biāo)。而內(nèi)科住院患者FBG和HbA1c達(dá)標(biāo)率均高于外科患者(P＜0.001)。此外，隨著年份的增加，F(xiàn)BG達(dá)標(biāo)率逐漸上升，HbA1c達(dá)標(biāo)率無(wú)明顯變化。
　　3.并發(fā)癥及合并癥患病率:87.3％

5、的患者存在至少一種糖尿病慢性并發(fā)癥或合并癥。內(nèi)科患者的總患病率高于外科患者(x2=126.289，P＜0.001)。糖尿病慢性并發(fā)癥及合并癥的患病率分別為:高血壓63.7％，血脂紊亂31.8％，惡性腫瘤26.5％，冠心病25.9％，腦梗塞15.9％，腎臟病變12.6％，感染11.5％，視網(wǎng)膜病變8.1％，心絞痛5.1％，心肌梗死4.5％，神經(jīng)病變3.4％，下肢動(dòng)脈病變1.6％，腦出血1.5％，糖尿病足病0.5％。
　　4.降糖藥物

6、應(yīng)用情況:①住院患者中有49.8％應(yīng)用口服降糖藥，37.2％僅應(yīng)用胰島素，而有13.0％使用口服藥聯(lián)合胰島素治療。內(nèi)科患者中54.7％使用口服藥治療，而外科患者使用胰島素治療的比例高于內(nèi)科(56.2％vs45.3％，x2=117.928，P＜0.001)。②降糖藥物以胰島素類、雙胍類和糖苷酶抑制劑的應(yīng)用比例最高，胰島素類中以精蛋白生物合成人胰島素注射液（預(yù)混30R）和甘精胰島素應(yīng)用最多。內(nèi)科患者應(yīng)用糖苷酶抑制劑、磺脲類和DPP-4抑制劑

7、藥物的比例要高于外科患者，而胰島素類和噻唑烷二酮類的比例要低于外科患者。③對(duì)內(nèi)科各科室之間進(jìn)行分析，就治療方式而言，腎病科多應(yīng)用胰島素降糖治療，而其他內(nèi)科科室多應(yīng)用口服藥;從藥物種類來(lái)看，各科室應(yīng)用比例較高的前四類藥物均為雙胍類、磺脲類、糖苷酶抑制劑和胰島素類藥物。④外科各科室在治療方式上有所不同，眼科和肝膽外科以單用胰島素治療為主，而其他科室以單用口服藥治療為主;從藥物種類來(lái)看，胰島素類藥物在各科室的應(yīng)用比例均為最高。⑤近15年間，降

8、糖治療方式有所改變，單用口服藥治療的比例下降，而單用胰島素及口服藥聯(lián)合胰島素治療的比例有所增加;隨著年份的增加，磺脲類和雙胍類藥物的應(yīng)用比例下降，而胰島素類、格列奈類、糖苷酶抑制劑和噻唑烷二酮類藥物的應(yīng)用比例逐漸增加。⑥對(duì)內(nèi)分泌?？茣?huì)診前后進(jìn)行分析，會(huì)診后單用口服藥治療的比例有所下降，而應(yīng)用口服藥聯(lián)合胰島素降糖治療的比例增加;從降糖藥物種類來(lái)看，會(huì)診之后，磺脲類和糖苷酶抑制劑應(yīng)用比例有所下降，而雙胍類、DPP-4抑制劑和胰島素類藥物的應(yīng)

9、用明顯增加。
　　結(jié)論:
　　1.住院糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)率偏低，仍有一半以上的患者未達(dá)到指南的標(biāo)準(zhǔn)，需要進(jìn)一步加強(qiáng)血糖的控制。
　　2.住院糖尿病患者多數(shù)患有并發(fā)癥和合并癥，需加強(qiáng)并發(fā)癥及合并癥的防治。
　　3.住院患者多數(shù)使用口服藥降糖治療，降糖藥物種類以雙胍類、糖苷酶抑制劑和胰島素類為主，而胰島素以精蛋白生物合成人胰島素注射液（預(yù)混30R）和甘精胰島素應(yīng)用最多。
　　4.不同科室用藥情況不一，內(nèi)科患者應(yīng)