糖尿病患者與非糖尿病患者發(fā)生細(xì)菌性肝膿腫的臨床特點(diǎn)差異及變化趨勢(shì).pdf

1、目的：
　　探討我院糖尿病患者與非糖尿病患者發(fā)生細(xì)菌性肝膿腫的臨床特點(diǎn)差異，分析近十年細(xì)菌性肝膿腫在病原體和臨床特點(diǎn)方面的變化趨勢(shì)，尋找血糖控制水平與病情嚴(yán)重程度、病原體分布之間的可能相關(guān)性。
　　方法：
　　以“肝膿腫”為關(guān)鍵字，檢索中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬1院2011年12月15日至2015年8月26日以“肝膿腫”為出院診斷的461例患者，按入選標(biāo)準(zhǔn)篩選出442例，按糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)分為糖尿病組和非糖尿病組，回顧性分析兩組患

2、者的一般資料、合并疾病、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、病原體特點(diǎn)、并發(fā)癥、治療情況及結(jié)果等臨床資料，并將上述結(jié)果與之前我院進(jìn)行的相關(guān)研究結(jié)果（收入2005年1月-2011年12月我院肝膿腫住院患者的診斷和治療的臨床資料）進(jìn)行比較。
　　糖尿病組中（78例具有糖化血紅蛋白值的患者）根據(jù)糖化血紅蛋白水平分為三個(gè)亞組，分別為好、一般和差三組，比較三組病情嚴(yán)重程度、病原體分布情況，并與血糖控制水平進(jìn)行相關(guān)性分析。
　　結(jié)果：

3、r>　　442名患者包括糖尿病患者186名(42％)和非糖尿病256名(58％)。兩組比較:
　　一般資料:兩組在男女構(gòu)成比和院前發(fā)熱天數(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。糖尿病組平均年齡比非糖尿病組大2歲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　合并疾病:糖尿病組第一位是心血管疾病，第二位是膽道疾病史;非糖尿病組第一位是膽道疾病，第二位是心血管疾病和腹部手術(shù)病史。兩組在心血管疾病(21.0％ VS9.4％ P=0.001)、惡性腫瘤(0.5％ VS4.3％

4、P=0.017)、腹部手術(shù)史(2.7％ VS8.6％ P=0.014)方面存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　臨床表現(xiàn):兩組最常見的癥狀為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹痛。最常見體征是肝區(qū)叩痛、右上腹部壓痛。糖尿病組腹痛、腹脹、腹瀉癥狀發(fā)生率比非糖尿病組的發(fā)生率低。兩組在體重減輕上有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(16.1％ VS9.0％ P=0.026)。
　　實(shí)驗(yàn)室檢查:兩組CRP、PCT、GGT升高比例及ALB降低(＜40g/L)比例均達(dá)90％以上，糖尿病組有將近半數(shù)

5、發(fā)生貧血、肝功異常、凝血時(shí)間延長(zhǎng)。糖尿病組與非糖尿病組在中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)(75.4％ VS64.1％p=0.009);血小板降低(20.3％ VS12.9％p=0.036)，AST升高(52.4％ VS37.5％P=0.02)，直接膽紅素升高(64.1％ VS61.3％P=0.02)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　影像學(xué)檢查:兩組病灶均主要位于肝右葉、大小介于5-10cm、以單個(gè)膿腫為主，與非糖尿病組比較，糖尿病組膿腫內(nèi)易見氣體形成(24

6、.2％ VS2.0％P=0.0001)，膿腫大于10cm多見(36.6％ VS11.7％ p=0.0001)，可出現(xiàn)多個(gè)膿腫(17.2％ VS10.2％ p=0.033)。
　　病原體特點(diǎn):糖尿病組186例中的72例和非糖尿病組256例中的68例進(jìn)行血培養(yǎng)，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率低，分別只有22例(30.6％)和14例(20.6％)。糖尿病組186例中的88例和非糖尿病組256例中的118例進(jìn)行膿汁培養(yǎng)，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率高，分別為70例(8

7、0％)和82例(69.5％)。
　　分離出的病原菌中肺炎克雷伯菌最為多見，兩組間肺炎克雷伯菌分離率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(43.5％ VS30.9％ P=0.033)。糖尿病組分離出產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶(ESBL)細(xì)菌6例，非糖尿病組7例。
　　并發(fā)癥:與非糖尿病組相比，糖尿病組患者更易并發(fā)血流感染(12％ VS5.5％P=0.016)、胸腔積液(10.8％ VS3.1％P=0.001)、膿毒癥(3.2％ VS0.4％P=0.019)

8、、糖尿病酮癥酸中毒(2.1％ VS0％ P=0.019)、腹腔積液(6.5％ VS0.8％P=0.001)、遷徙性膿腫(6.5％ VS0.8％P=0.001)。遷徙性膿腫多見于肺膿腫、腹腔及盆腔膿腫、肛周膿腫、脊柱膿腫、膈下膿腫。
　　治療情況及結(jié)果:糖尿組治療主要以抗生素聯(lián)合經(jīng)皮肝穿刺引流(48.9％)，非糖尿病組以藥物(49.2％)為主。糖尿組中3例治療無效（2例單純藥物治療、1例抗生素聯(lián)合經(jīng)皮肝穿刺引流），有效率達(dá)97.8％

9、。非糖尿病組中有5例無效(3例單純抗生素治療，2例抗生素聯(lián)合經(jīng)皮肝穿刺引流)，有效率達(dá)98.0％。糖尿病組死亡1例，非糖尿病組死亡0例。兩組病死率無差別(0.5％ VS0％P=0.241)。
　　糖尿病組的三個(gè)亞組在空腹血糖、糖化血紅蛋白水平、肺炎克雷伯菌培養(yǎng)陽(yáng)性率、膿汁培養(yǎng)陽(yáng)性率上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。胸腔積液、膿腔內(nèi)氣體形成、膿毒癥發(fā)生率隨著糖化血紅蛋白水平升高呈遞增趨勢(shì)。
　　結(jié)論：
　　1.肝膿腫患病年齡呈上升趨勢(shì)