新型鉤板再造髂腰肌止點，重建髂腰肌功能的生物力學研究.pdf

1、目的:髂腰肌由髂肌和腰大肌組成。髂肌呈扇形，起自髂窩;腰大肌呈長形，起自腰椎體側(cè)面及橫突，兩肌向下相交合，經(jīng)腹股溝韌帶深面，止于股骨小轉(zhuǎn)子。髂腰肌的主要作用:近側(cè)支撐時，它的拉力是由下向上前，收縮時能使大腿屈，在跑動中大腿能否快速前擺和高抬與髂腰肌收縮的速度和力量有很大的關(guān)系。而在遠側(cè)支撐時，兩側(cè)髂腰肌同時收縮，使軀干前屈和骨盆前傾，又為運動時完成抬腿下壓動作從而獲得向前的力量創(chuàng)造了良好的條件。
　　股骨轉(zhuǎn)子間骨折是指股骨頸基底至

2、小轉(zhuǎn)子水平之間的骨折，是臨床上髖部骨折中常見的類型。其好發(fā)于伴有骨質(zhì)疏松的老年高齡患者，發(fā)生率占全身骨折的3％-4％。轉(zhuǎn)子間骨折根據(jù)生物力學性質(zhì)可分為穩(wěn)定性骨折和不穩(wěn)定性骨折，穩(wěn)定性骨折是指后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)完整，而不穩(wěn)定性骨折則指后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)成粉碎狀，導致小轉(zhuǎn)子游離，造成髂腰肌止點的缺失。
　　隨著醫(yī)療技術(shù)及內(nèi)固定材料的發(fā)展，手術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折已成基本原則，然而，手術(shù)治療轉(zhuǎn)子間骨折中對于小轉(zhuǎn)子的處理則處于一種空白狀態(tài)，在以往的研究中，

3、有些人用拉力螺釘去固定，有些人則用股骨小轉(zhuǎn)子復位器去固定，這些都沒有統(tǒng)一的方法與復位的標準，隨著社會的進步，人們對于手術(shù)治療的認識逐漸提高，再造髂腰肌止點，修復小轉(zhuǎn)子，重建髂腰肌功能越來越受到人們的重視。本研究運用生物力學實驗進行新型鉤板再造髂腰肌止點后的數(shù)據(jù)測量與分析，證明新型勾板再造髂腰肌止點后，能夠重建髂腰肌功能。
　　方法:將從新型鉤板的設計、制作、生物力學實驗等方面闡述觀點。1新型鉤板的設計及制作
　　根據(jù)髂腰肌走

4、形及小轉(zhuǎn)子的解剖位置，結(jié)合手術(shù)治療轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定材料的位置，設計并制作出新型鉤板。
　　2新型鉤板與傳統(tǒng)拉力螺釘?shù)纳锪W實驗比較
　　2.1采用CSS-44020型生物力學實驗機（長春實驗機研究所）（生物力學實驗機安裝TestExpert.NET實驗軟件）分別對人尸體標本及豬尸體標本的髂腰肌進行一次性拉伸斷裂實驗。
　　2.2應用骨鑿分別鑿下人尸體標本及豬尸體標本的小轉(zhuǎn)子后，分別采用拉力螺釘及新型鉤板重建髂腰肌止點

5、，并采用CSS-44020生物力學試驗機對其進行一次性拉伸斷裂實驗。
　　2.3所得的數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計包進行分析，生物力學三組計量資料的比較采用Levene方差分析進行檢驗。
　　3新型鉤板在手術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折中的應用體會。
　　選取股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定型骨折病人，由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師術(shù)中運用新型鉤板進行重建髂腰肌止點、修復小粗隆的操作，并術(shù)中透視查看效果。
　　結(jié)果:計算機對所得數(shù)據(jù)進行及時處理，可得出

6、試樣的最大力(Fm)、總能量(Wt)、斷裂應力(Rf)等。經(jīng)統(tǒng)計學分析兩兩比較后可得知人尸體標本組的Fm(完整髂腰肌組)(72.19±13.48)＞Fm（新型鉤板組）（68.23±12.75）＞Fm（拉力螺釘組）（65.73±12.28），三者之間無統(tǒng)計學差異（P＞0.1）;Wt（完整髂腰肌組）(0.36±0.09)＞W(wǎng)t(新型鉤板組)（0.32±0.08）＞W(wǎng)t（拉力螺釘組）(0.29±0.07)，三者之間無統(tǒng)計學差異(P＞0.1);

7、Rf（完整髂腰肌組）(39.40±8.51)＞Rf（新型鉤板組）(37.50±8.10)＞Rf(拉力螺釘組)(35.19±7.60)，三者之間無統(tǒng)計學差異（P＞0.1）。豬尸體標本組的Fm(完整髂腰肌組)（88.64±16.56）＞Fm（新型鉤板組）（79.27±14.81）＞Fm（拉力螺釘組）（75.67±14.14），三者之間無統(tǒng)計學差異(P＞0.1);Wt（完整髂腰肌組）(0.54±0.13)＞W(wǎng)t（新型鉤板組）(0.49±0.1

8、2)＞W(wǎng)t（拉力螺釘組）(0.41±0.10)，三者之間無統(tǒng)計學差異（P＞0.1）;Rf（完整髂腰肌組）(42.75±9.23)＞Rf（新型鉤板組）(39.05±8.94)＞Rf（拉力螺釘組）(36.57±7.49)，三者之間無統(tǒng)計學差異（P＞0.1）。
　　術(shù)中應用新型鉤板進行操作簡單、方便，減少對小轉(zhuǎn)子骨折周圍軟組織及血運的破壞，能夠?qū)⑿∞D(zhuǎn)子拉近解剖位置。
　　結(jié)論:在生物力學實驗中，根據(jù)所得數(shù)據(jù)可以得知，在人尸體標本和