應(yīng)用鈦網(wǎng)修復(fù)髂臼大面積骨缺損的生物力學(xué)研究.pdf

1、目的：隨著施行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(Total Hip Arthroplasty THA)的廣泛開展，需要施行手術(shù)的病人越來越多，而人工全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)(Revision of Total Hip Arthroplasty)也已成為常規(guī)的手術(shù)操作。對于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖臼廣泛的骨缺損，有多種重建的方式，主要目的就是盡可能使髖臼側(cè)恢復(fù)到初次全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)的骨量及力學(xué)初始穩(wěn)定特性。在這方面，鈦合金網(wǎng)架及鈦合金網(wǎng)杯技術(shù)的在臨床上得到一定的應(yīng)用。本

2、組臨床研究的目的就是通過比較在應(yīng)用鈦網(wǎng)修復(fù)髖臼大面積骨缺損后髖臼周圍生物力學(xué)變化及臨床應(yīng)用等研究。
　　方法：選取12具30-50歲男性尸體骨盆(含雙側(cè)股骨中上段)，切除附著的軟組織，保留骨膜及維持骨盆完整性的韌帶，保證骶髂關(guān)節(jié)、恥骨聯(lián)合未破壞。行對照觀察實(shí)驗(yàn)，于2011年1月-2011年12月在河北省骨科生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行。將12具隨機(jī)分成四組，分別為50％骨缺損組、60％骨缺損組、70％骨缺損組和無骨缺損組，每組3具尸體骨盆，

3、在骨缺損組的9具標(biāo)本中，每具隨機(jī)選取一側(cè)，于髖臼負(fù)重區(qū)人工制造出占整個(gè)髖臼的50％、60％、70％三種混合型骨缺損(AAOSⅢ型)，作為骨缺損組；分別對三種程度的骨缺損進(jìn)行髖臼重建，方法為鈦網(wǎng)+植骨+骨水泥+高分子聚氯乙烯杯固定。于無骨缺損組行單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，并植入骨水泥型假體。試驗(yàn)均在CSS-44020型生物力學(xué)試驗(yàn)機(jī)上進(jìn)行。試驗(yàn)中模擬人體單足直立位，應(yīng)用雙頁型壓敏紙測定各標(biāo)本在軸向加載，持續(xù)加壓下，觀察髖臼頂負(fù)重區(qū)在不同程度骨缺損

4、應(yīng)用鈦網(wǎng)修補(bǔ)與正常初次髖關(guān)節(jié)置換的應(yīng)力變化情況。
　　結(jié)果：
　　(1)在同一載荷下，經(jīng)鈦網(wǎng)重建修復(fù)的不同程度髖臼缺損組與正常初次髖關(guān)節(jié)置換組在髖臼應(yīng)力變化方面無明顯差異，并且在不同程度骨缺損之間應(yīng)力變化也無明顯差異。如在載荷200N時(shí)，50％骨缺損組，平均應(yīng)力為267.6286N；60％骨缺損組，平均應(yīng)力為268.6352N；70％骨缺損組，平均應(yīng)力為270.6914N。無骨缺損組，平均應(yīng)力為266.4638N。經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件

5、方差分析得出，F(xiàn)=0.715，P>0.05，按α=0.05水準(zhǔn)，各組應(yīng)力值無明顯差異。在載荷400N時(shí)，50％骨缺損組，平均應(yīng)力為507.8314N；60％骨缺損組，平均應(yīng)力為507.0233N；70％骨缺損組，平均應(yīng)力為507.1543N。無骨缺損組，平均應(yīng)力為504.7714N。經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件方差分析得出，F(xiàn)=0.464，P>0.05，按α=0.05水準(zhǔn)，各組應(yīng)力值無明顯差異。在載荷600N時(shí)，50％骨缺損組，平均應(yīng)力為693.1771

6、N；60％骨缺損組，平均應(yīng)力為693.6386N；70％骨缺損組，平均應(yīng)力為691.8476N。無骨缺損組，平均應(yīng)力為689.4343N。經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件方差分析得出，F(xiàn)=1.146，P>0.05，按a=0.05水準(zhǔn)，各組應(yīng)力值無明顯差異
　　(2)以鈦網(wǎng)重建髖臼嚴(yán)重骨缺損，臼頂負(fù)重區(qū)的應(yīng)力變化規(guī)律相同，即隨著加載負(fù)荷的增加，臼頂負(fù)重區(qū)壓應(yīng)力隨之增加。在50％骨缺損組中，載荷200N受到應(yīng)力為267.6286N，載荷400N受到應(yīng)力為5

7、07.8314N，載荷600N受到應(yīng)力為693.1771N。在60％骨缺損組中，載荷200N受到應(yīng)力為268.6352N，載荷400N受到應(yīng)力為507.0233N，載荷600N受到應(yīng)力為693.6386N。在70%骨缺損組中，載荷200N受到應(yīng)力為270.6914N，載荷400N受到應(yīng)力為507.1543N，載荷600N受到應(yīng)力為691.8476N。在無骨缺損組中，載荷200N受到應(yīng)力為266.4638N，載荷400N受到應(yīng)力為504.

8、7714N，載荷600N受到應(yīng)力為689.4343N。
　　結(jié)論：
　　1.鈦網(wǎng)具有出色的生物力學(xué)性能，強(qiáng)度高，可根據(jù)術(shù)中具體髖臼缺損，使其完全貼附于缺損臼壁，鈦網(wǎng)的金屬網(wǎng)孔能夠刺激并且允許新生骨組織長入形成“錨固效應(yīng)”，使金屬網(wǎng)架和髖臼壁合為一整體，不僅增加了髖臼抗壓強(qiáng)度，又減少了金屬網(wǎng)架的斷裂和疲勞的可能性。對于修復(fù)復(fù)雜及嚴(yán)重的髖臼骨缺損是很好的內(nèi)固定材料。
　　2.鈦網(wǎng)在修復(fù)及重建髖臼50％-70％的骨缺損方面與