腹部手術(shù)后患者管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受危險(xiǎn)因素的研究.pdf

1、目的： 本研究旨在確定腹部手術(shù)后管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受的危險(xiǎn)因素，并確定其變化對(duì)患者的影響；根據(jù)各個(gè)危險(xiǎn)因素制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施及定時(shí)監(jiān)測(cè)計(jì)劃。 方法： 本研究收集腹部手術(shù)后管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)超過(guò)7天的患者共104例，根據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，并反復(fù)咨詢各方面專家后，初步確定引起腹部手術(shù)后患者管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受即腹脹和腹瀉的可疑危險(xiǎn)因素，腹脹的可疑危險(xiǎn)因素主要包括手術(shù)后開(kāi)始管飼前一天和開(kāi)始管飼后第一天清晨的腸蠕動(dòng)恢復(fù)

2、情況，手術(shù)后止痛泵使用與否，禁食天數(shù)，使用管飼前及使用過(guò)程中血糖值和胃內(nèi)殘留量，營(yíng)養(yǎng)管末端位置，糖尿病史；腹瀉的可疑危險(xiǎn)因素包括血清白蛋白，使用的藥物和糖尿病史。利用SPSS15．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，將這些變量進(jìn)行分組編碼，利用logistic回歸單因素分析找出有意義的可疑危險(xiǎn)因素，將這些有意義的可疑危險(xiǎn)因素引入多因素logistic回歸分析，得出腹部手術(shù)后患者管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受的危險(xiǎn)因素。利用X2檢驗(yàn)將得到的危險(xiǎn)因素逐個(gè)進(jìn)行單因素分析

3、，確定不同數(shù)值范圍與不耐受的關(guān)系，再根據(jù)各個(gè)危險(xiǎn)因素制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措旌。 結(jié)果： 止痛泵的使用、禁食天數(shù)、管飼過(guò)程中胃內(nèi)殘留量最高值和血糖最高值等4個(gè)因素的變化引起了管飼患者的腹脹甚至嘔吐；但本研究腹瀉病例過(guò)少，數(shù)據(jù)不足，無(wú)法得出有效結(jié)果。 禁食天數(shù)≤3天的患者發(fā)生腹脹的概率明顯小于禁食天數(shù)>3天的患者（P<0．001）；管飼過(guò)程中胃內(nèi)殘留量最高值≥150mL的患者發(fā)生腹瀉的概率明顯高于胃內(nèi)殘留量最高值<15

4、0mL的患者（P<0．01）；管飼過(guò)程中血糖最高值在正常范圍內(nèi)（4．4mmol/L～6．1mmol/L）的患者發(fā)生腹脹的概率明顯小于血糖最高值超過(guò)6．1mmol/L，患者（P<0．001）； 結(jié)論： 止痛泵的使用、禁食天數(shù)、管飼過(guò)程中胃內(nèi)殘留量最高值和血糖最高值等4個(gè)因素是腹部手術(shù)后患者管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)發(fā)生腹脹的危險(xiǎn)因素；腹部手術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（禁食天數(shù)≤3天）可有效減輕腹脹；管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中胃內(nèi)殘留量應(yīng)控制在150ml以