腹部手術(shù)患者的腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持——曲軍

1、腹部手術(shù)患者的腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持,普外科 曲軍2016.7.23,,,,,營(yíng)養(yǎng)支持概述,營(yíng)養(yǎng)支持的作用,,患者女性，63歲2013年行胃癌根治術(shù)、脾切除術(shù)9個(gè)月前因小腸扭轉(zhuǎn)和穿孔，行小腸部分切除、空腸輸入袢造瘺、空腸雙腔造瘺、空腸營(yíng)養(yǎng)管置入本次入院欲行造瘺還納手術(shù),病例介紹,住院經(jīng)歷,入院前10天進(jìn)食后出現(xiàn)腹部持續(xù)性疼痛，上腹部為甚，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，門診以“急性胰腺炎，腸梗阻”于2014年10月28日收入肝膽外科，

2、經(jīng)過(guò)治療，腹痛較入院前緩解，腹脹未緩解，胰腺指標(biāo)基本正常。11月6日轉(zhuǎn)入我科。,肝膽外科,生化指標(biāo),腹脹未緩解，胰腺指標(biāo)基本正常的原因?,入我科后喘憋明顯，無(wú)法平臥。咳嗽，咳黃白痰。CT提示大量腹腔積液，胸腔積液。11月6日急診全麻下行剖腹探查術(shù)+腸粘連松解術(shù)+小腸部分切除+空腸輸入袢造瘺+空腸雙腔造瘺（原吻合口）+空腸營(yíng)養(yǎng)管置入+腹腔引流管置入術(shù)。,普外科,,術(shù)后禁食水，腸外營(yíng)養(yǎng),腸外營(yíng)養(yǎng)+腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸外：脂肪乳氨基酸(17)

3、 葡萄糖(11%)注射液 腸內(nèi)：短肽型百普利 1000ml滴入,出院,百普利減量至500ml，加流食,全腸外營(yíng)養(yǎng),腸外+腸內(nèi),脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液 1440ml 葡萄糖注射液250ml葡萄糖氯化鈉注射液500ml,能量：1133kcalCHO:47%Pro：12%Fat：41%熱氮比：185:1糖脂比：6:4,脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射

4、液 1920ml 復(fù)方氨基酸注射液（18AA－Ⅱ）百普利500ml,能量：1900kcalCHO:46%Pro：18%Fat：36%熱氮比：112:1糖脂比：6:4.7,脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液 1920ml 葡萄糖注射液1000ml葡萄糖氯化鈉注射液500ml復(fù)方氨基酸注射液（18AA－Ⅱ）250ml,能量：1597kcalCHO:45%Pro：17%Fat：38%熱氮比：124

5、:1糖脂比：6:5,全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),葡萄糖注射液1000ml復(fù)方氨基酸注射液（18AA－Ⅱ）百普利500ml ×2,能量：1531kcalCHO:59%Pro：16%Fat：25%熱氮比：131:1糖脂比：6:2.5,能全力×2流食,,,,神經(jīng)內(nèi)科,,住院時(shí)間：1.26-2.10因 “記憶力減退一周” 入院診斷Wernicke腦病、電解質(zhì)紊亂營(yíng)養(yǎng)治療方案不詳,普外科,住院時(shí)間：2015.3.5

6、~2015.3.27基本情況：腸道手術(shù)后4個(gè)月，造瘺旁感染一周電解質(zhì)紊亂臥床NRS2002評(píng)分：6分體重：＜30kg,WBC:8.2RBC:3.75HGB:97K+:5.53Na+：121.9Cl-：96P:1.27BUN:13.3Glu：7.9,TP:68.8ALB:37.2,生化指標(biāo),3月6日,3月20日,患者自述腹脹,,,,腸外營(yíng)養(yǎng),出院,腸外營(yíng)養(yǎng)+腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),腸外營(yíng)養(yǎng)+腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（能全力500ml

7、）,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能全力500ml×2瓶,3月10日,3月27日,營(yíng)養(yǎng)治療方案,首先糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡，待血流動(dòng)力學(xué)和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定后，循序漸進(jìn)增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),復(fù)方氨基酸注射液（18AA－Ⅱ）250ml結(jié)構(gòu)脂肪乳注射液250ml復(fù)方電解質(zhì)葡萄糖MG3注射液500ml葡萄糖氯化鈉注射液1500ml能全力500ml,能量：1788kcalCHO:48.7%Pro：11.5%Fat：39.8%熱氮比：169:1糖脂

8、比：6:5,,,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑,自制勻漿膳,主食類：饅頭、米飯、面片等 3兩 540kcal瘦肉類：魚蝦、雞胸、鴨胸等 2兩 180kcal雞蛋 1個(gè) 90kcal牛奶1袋 120kcal適當(dāng)添加蔬菜汁、水果汁乳清蛋白粉15-20g合計(jì)：930kcal,能全力500ml 750Kcal 1.5kcal/ml整蛋白配方速度：由慢到快，40ml/h過(guò)渡到100ml/h頻率：少量多次溫度：加熱到室溫沖管

9、：每4h沖管一次，輸入前后都沖管,1600Kcal,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療意見(jiàn),每天回輸膽汁、胰液、十二指腸液近1700ml,普外科,入院時(shí)間： 2015年7月1日營(yíng)養(yǎng)支持基本同前，以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)為主添加中長(zhǎng)鏈脂肪乳250ml、復(fù)方氨基酸注射液（18AA－Ⅱ）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)一日食譜舉例：能全力一瓶米飯2兩（生重）雞蛋一個(gè)魚肉1兩、鴿子肉1兩蔬菜汁：莧菜、小白菜水果汁：蘋果一個(gè)蛋白粉15g自制勻漿中加入西洋參、大棗、枸杞等,,患者積極接