精氨酸強(qiáng)化的早期腸內(nèi)營養(yǎng)對胃癌術(shù)后患者免疫營養(yǎng)的影響.pdf

1、目的:
　　 本課題研究精氨酸強(qiáng)化的早期腸內(nèi)營養(yǎng)對胃癌根治術(shù)后患者營養(yǎng)、免疫狀況，腸道不良反應(yīng)，生命體征，住院時間等的影響。研究精氨酸合理的使用時間，為救治胃癌術(shù)后患者提供可行的營養(yǎng)治療方案。
　　 方法:
　　 本研究是一個隨機(jī)、對照的臨床研究。將40例經(jīng)營養(yǎng)風(fēng)險篩查確定有營養(yǎng)風(fēng)險或營養(yǎng)不良的并且適合使用腸內(nèi)營養(yǎng)支持的胃癌術(shù)后患者，隨機(jī)分為試驗組和對照組，每組20例。兩組患者在術(shù)后持續(xù)14天的等熱量的常規(guī)腸內(nèi)營

2、養(yǎng)支持，25kcal/（kg·d）。試驗組在此基礎(chǔ)上添加精氨酸0.3g/(kg·d)。在營養(yǎng)治療前1天、治療第8天、15天清晨，抽取患者空腹靜脈血，檢測營養(yǎng)指標(biāo)（白蛋白、前白蛋白、總蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白），免疫指標(biāo)(IgA、IgG、IgM、CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)，并觀察腸道不良反應(yīng)、生命體征、住院時間等指標(biāo)。
　　 結(jié)果:
　　 1.對腸道不良反應(yīng)和生命體征的影響:
　　 兩組患者在營養(yǎng)治療

3、期間無死亡和肝腎心功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，生命體征均無明顯變化。兩組患者腸道不良反應(yīng)總發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。證實精氨酸強(qiáng)化的腸內(nèi)營養(yǎng)對于胃癌術(shù)后患者是一種安全可行的治療方式。
　　 2.對營養(yǎng)指標(biāo)的影響:
　　 營養(yǎng)治療第15天與治療前相比:兩組患者治療前均存在營養(yǎng)不良;在治療15天后，患者白蛋白、總蛋白水平顯著增加（P＜O.05），且試驗組高于對照組（P＜O.05）;患者前白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白水平增加同樣明

4、顯（P＜O.05）），但兩組水平接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）
　　 營養(yǎng)治療第15天與第8天相比:兩組患者白蛋白、總蛋白水平顯著增加（P＜O.05），且試驗組高于對照組（P＜O.05）;患者前白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白水平增加同樣明顯(P＜O.05)），但兩組水平接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。說明精氨酸強(qiáng)化的腸內(nèi)營養(yǎng)能夠提高胃癌術(shù)后患者的營養(yǎng)指標(biāo)，且營養(yǎng)治療持續(xù)14天效果更好。
　　 3.對免疫指標(biāo)的影響:

5、r>　　 營養(yǎng)治療第15天與治療前相比:兩組患者治療前均存在免疫抑制，在治療15天后，患者CD4+、CD4+/CD8+、IgA水平上升顯著（P＜O.05），且試驗組水平顯著高于對照組（P＜O.05）;CD3+、CD8+呈上升趨勢（P＜O.05），但兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜O.05）。IgG、IgM水平升高不明顯(P＞0.05)。
　　 營養(yǎng)治療第15天與治療8天相比:CD4+、CD4+/CD8+、IgA水平上升顯著（P＜O

6、.05），且試驗組水平顯著高于對照組（P＜O.05）;CD3+、CD8+呈上升趨勢（P＜O.05），但兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜O.05）。IgG、IgM水平升高不明顯（P＞O.05）。表明精氨酸強(qiáng)化的腸內(nèi)營養(yǎng)能夠提高胃癌術(shù)后患者的免疫指標(biāo)，且營養(yǎng)干預(yù)持續(xù)14天效果更明顯，其作用優(yōu)于常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)。
　　 4.對住院時間的影響
　　 試驗組患者術(shù)后住院時間為(12.8±3.4)d，顯著低予對照組(16.9±6.4)d(P

7、＜O.05)。證實精氨酸應(yīng)用于胃癌術(shù)后患者能夠縮短住院時間。
　　 結(jié)論:
　　 1.在胃癌患者術(shù)后使用精氨酸強(qiáng)化的早期腸內(nèi)營養(yǎng)，是安全可行的，患者無生命體征明顯變化，腸道不良反應(yīng)發(fā)生率低。
　　 2.精氨酸強(qiáng)化的早期腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用于胃癌術(shù)后患者可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。
　　 3.精氨酸強(qiáng)化的早期腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用于胃癌術(shù)后患者可提高營養(yǎng)狀況，糾正負(fù)氮平衡。
　　 4.精氨酸強(qiáng)化的早期腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用于胃癌術(shù)后患