圖像引導調(diào)強放療在頭頸部腫瘤治療中的應用.pdf

1、目的：
　　探討頭頸部腫瘤的圖像引導放射治療（Image Guided Radiation Therapy，IGRT）中，擺位誤差對靶區(qū)、危及器官劑量的影響，并分析其放療毒性反應。
　　方法：
　　本實驗應用瓦里安23EX IGRT系統(tǒng)治療60例頭頸部腫瘤患者，每名患者每周行KVCBCT在線引導體位校正一次，在調(diào)強放療(intensity modulated radiotherapy，IMRT)首次擺位后、擺位誤差糾正

2、后及治療后KV級錐形束CT（Cone Beam CT，CBCT）掃描獲取的3種圖像1083次，分別與靶中心匹配，計算X(左右)、Y(腹背)、Z(頭腳)方向偏移誤差，獲得移床數(shù)據(jù)，研究擺位誤差對靶區(qū)和危及器官劑量分布的影響。在計劃系統(tǒng)中模擬60位頭頸部腫瘤患者治療時的擺位誤差，重新計算劑量分布，明確擺位誤差對靶區(qū)和危及器官物理劑量的影響。隨機對比鼻咽癌調(diào)強放療患者每組各38例，比較IGRT組、IMRT組兩組的放療毒性反應。
　　結(jié)果

3、：
　　(1)收集首次擺位后CBCT共361次，分析系統(tǒng)誤差(均值)±隨機誤差(標準差)在X、Y、Z方向分別為（1.52±1.358）mm、（1.19±0.941）mm、（1.73±1.343）mm，將誤差進行實時糾正，糾正后在X、Y、Z3個方向上的系統(tǒng)誤差和隨機誤差分別為（0.382±0.648）mm,(0.437±0.574)mm,(0.283±0.589)mm,均低于首次擺位誤差。
　　(2)本研究測量的擺位誤差中,原

4、發(fā)腫瘤(GTV)平均劑量變化為（-0.72～1.41）％,左側(cè)晶體劑量變化為（-10.81～16.26）%，右側(cè)晶體劑量變化為（-5.08～4.25）%，左側(cè)腮腺劑量變化范圍為（-1.73～9.32）%，右側(cè)腮腺劑量變化范圍為（-0.73～8.9）%，視交叉劑量變化范圍為（-1.06～2.35）%，脊髓劑量變化為（-3.94～10.57）%,腦干劑量變化為（-10.76～9.05）%。研究結(jié)果顯示大部分危及器官的平均劑量變化范圍均超過5

5、%。
　?。?）IMRT組和IGRT組有效率分別：86.8％和94.7％，有效率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），IGRT組較 IMRT組除急性骨髓抑制無明顯差異，其它急性放療毒性反應輕（P＜0.05）。
　　結(jié)論：
　　CBCT圖像能清楚地將軟組織分辨出來，顯示患者腫瘤位置、大小及周圍組織器官的情況，大部分頭頸部腫瘤患者糾正后的擺位系統(tǒng)誤差明顯低于擺位前的擺位系統(tǒng)誤差，統(tǒng)計結(jié)果有顯著性意義。頭頸部癌患者擺位重復性較好