CT引導下125Ⅰ粒子和5-Fu粒子植入治療頭頸部惡性腫瘤的應用研究.pdf

1、背景和目的:
　　頭頸部惡性腫瘤是第六大類最常見的惡性腫瘤，是導致口腔頜面部毀容的重要原因。近年來我國的年發(fā)病率達到15.22/10萬，雖然個體化發(fā)病情況差異較大，但都具有高侵襲、高復發(fā)、高死亡、高致殘和高花費等五大特點。雖然部分早期患者能夠通過單純外科手術切除或外放療取得較好的療效，但高達三分之二的患者發(fā)現時已是晚期，伴有淋巴結轉移，侵犯周圍重要組織，使得手術切除和傳統外放射治療難度增大。并且經過徹底治療的患者當中仍有30％-4

2、0％的患者短期內即可出現局部復發(fā)或遠處轉移，復發(fā)和轉移已經成為影響患者生存的最大障礙。
　　對于這些晚期或復發(fā)或轉移的頭頸部惡性腫瘤患者，傳統的治療方式如挽救性手術切除、再放療等取得的效果較差，另外雖然以放化療為主的綜合治療取得了一些不錯的進展，但是傳統外放療和靜脈化療兩者本身的限制性和副作用并沒有改變。隨著現代醫(yī)學的發(fā)展，腫瘤治療的評價在追求生存期延長的同時，患者器官功能的保留和生活質量的提高也顯得尤為重要。因此探索一種更有效的

3、治療方法，在治療病患的同時，把治療過程本身對患者的傷害降到最低限度，仍然值得思考。
　　本研究即采用微創(chuàng)穿刺技術，借鑒組織內近距離放療和間質化療的概念，對一部分頭頸部惡性腫瘤的患者行CT引導下單獨125I粒子植入或125I粒子聯合5-Fu粒子植入的治療，并對治療后的臨床特征數據進行總結分析，以探討此種新型的微創(chuàng)治療方法對頭頸部惡性腫瘤的臨床應用價值。
　　材料和方法:
　　本研究為回顧性分析，以2010年8月至2013

4、年12月在河南省人民醫(yī)院介入治療中心經粒子治療的頭頸部惡性腫瘤患者為研究對象，根據治療方式的不同分為A、B兩組，A組為CT引導下同時植入125I粒子和5-Fu粒子，B組為CT引導下單獨植入125I粒子。治療后對患者進行隨訪，分析臨床數據變化情況，對兩組患者的局部療效、疼痛緩解程度、Karnofsky功能狀態(tài)和安全性進行評價，同時記錄患者生存期，做出生存曲線。統計學分析采用SPSS17.0軟件，根據不同的數據類型描述數據采用平均值或中位數

5、表示，比較數據采用T檢驗、卡方檢驗或秩和檢驗等進行。
　　結果:
　　2010年8月至2013年12月共收集到符合條件病例32例。其中A組15例，含原發(fā)性腫瘤0例，外科手術或外放療后復發(fā)腫瘤9例（舌根癌2例，上頜竇癌2例，牙齦癌2例，淚腺癌2例，上頜骨肉瘤1例），頸部轉移瘤6例（喉癌2例，舌根癌1例，乳腺癌1例，肺癌1例，食管癌1例）;B組17例，含原發(fā)性腫瘤3例（甲狀腺乳頭狀癌1例，顳下窩纖維瘤1例，鼻根部皮膚鱗癌1例），

6、外科手術或外放療后復發(fā)腫瘤9例（鼻咽癌2例，牙齦癌2例，眶內脂肪肉瘤1例，甲狀腺乳頭癌1例，口咽癌1例，外耳道鱗癌1例，頰部粘膜癌1例），頸部轉移瘤5例（食管癌2例，喉癌1例，肝癌1例，乳腺癌1例）。所有患者均按計劃順利在CT引導下植入粒子，手術操作成功率100％。
　　參考RECISTVersion1.1標準，A組腫瘤病灶治療后1、2、6個月的局部有效率分別為60.0％（9例）、80.0％（12例）、80.0％（12例），局部控

7、制率分別為100％（15例）、100％（15例）、86.7％（13例），與治療前相比差異有統計學意義(P=0.000);B組腫瘤病灶治療后1、2、6個月的局部有效率分別為23.5％（4例）、64.7％（11例）、70.6％（12例），局部控制率分別為100％（17例），94.1％（16例），70.6％（14例），與治療前相比差異有統計學意義(P=0.000)。治療后1個月A組的有效率明顯高于B組，差異有統計學意義(P=0.036)。

8、r>　　根據VAS評分標準，A組控制疼痛的有效率為81.8％，B組為88.2％，兩組均對疼痛緩解有較好的效果，組間差異無統計學意義(P=0.836)。
　　采用Karnofsky功能狀態(tài)評分標準，治療后2個月A組80分以上患者比例由53.3％提升至80.0％(P=0.021)，B組由70.6％提升至88.2％(P=0.034)。差異有統計學意義。
　　對照CTCAE(v4.02∶2009/9/5)制定的標準，隨訪期間A、B兩

9、組病例均未出現3級及3級以上嚴重不良事件。同時對治療前后不同時期的重要生化指標進行對比分析，血常規(guī)和肝腎功能等重要生化指標均未見明顯變化(P＞0.05)。
　　隨訪截止至2013年12月，A組患者生存期5-30個月，中位生存時間18個月(95％CI:8.183-27.817)，1年和2年生存率分別為73.3％、33.3％;B組患者生存期5-32個月，中位生存時間15個月(95％CI:12.800-17.200)，1年和2年生存率分

10、別為64.7％、23.5％。行LogRank檢驗，卡方值0.292，P值0.589，A、B兩組生存曲線差異無統計學意義。
　　結論:
　　CT引導下單獨植入125I粒子或聯合植入5-Fu粒子治療頭頸部惡性腫瘤的方法是可行的，技術簡便成功率高，對局部病灶的控制有明顯的優(yōu)勢，能夠大幅度減輕腫瘤負荷，改善患者臨床癥狀。5-Fu粒子的協同作用主要體現在治療初期，有更好的病灶控制率，后期治療效果與單獨125I粒子植入相差不大，可能是由