1998年～2007年中山三院產(chǎn)科質(zhì)量相關指標分析.pdf

1、母嬰健康水平是衡量一個國家和地區(qū)社會經(jīng)濟、文化教育、婦女保健工作質(zhì)量和居民健康狀況的重要標志，母嬰健康與產(chǎn)科質(zhì)量密切相關。目前國內(nèi)外評價產(chǎn)科質(zhì)量的主要指標為孕產(chǎn)婦死亡率、剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率、圍產(chǎn)兒死亡率、出生體重和產(chǎn)后出血率等。中山三院產(chǎn)科是區(qū)域危重孕產(chǎn)婦救治中心，對天河區(qū)、廣州市的產(chǎn)科質(zhì)量與母嬰保健工作有著重要的影響。本研究回顧性分析1998年～2007年產(chǎn)科質(zhì)量相關指標，客觀的反映產(chǎn)科業(yè)務內(nèi)容、學科發(fā)展狀況，幫助醫(yī)院管理和決策者

2、對學科發(fā)展定位，明確學科發(fā)展方向，指導臨床工作，為制訂提高產(chǎn)科質(zhì)量的措施提供科學依據(jù)，從而提高圍產(chǎn)保健水平，促進母嬰健康。 資料與方法： 回顧性分析中山三院1998年1月～2007年12月間住院分娩產(chǎn)婦、分娩的活產(chǎn)兒和死產(chǎn)兒（孕周≥28周或新生兒出生體重≥1000克）的臨床資料，運用EpiData3．1數(shù)據(jù)軟件構建產(chǎn)科分娩資料EpiData數(shù)據(jù)庫。分娩時間研究對象標準：孕周足月（≥37周，且<42周），單胎，頭位，陰道自

3、然分娩，活產(chǎn)。 選用SPSS13．0統(tǒng)計軟件包處理數(shù)據(jù)，EpiData數(shù)據(jù)庫資料導入SPSS13．0及Excel2007中，實現(xiàn)統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用頻數(shù)和率描述，采用卡方檢驗；統(tǒng)計指標長期趨勢用線性趨勢卡方檢驗；計量資料采用t檢驗，方差分析；線性相關分析。時間資料為圓形分布資料，統(tǒng)計方法采用圓形分布法。P<0．05為差異有統(tǒng)計學意義。 結果： 1．1998年～2007年間分娩產(chǎn)婦人數(shù)總體呈上升趨勢，產(chǎn)婦人數(shù)增長速

4、度為93．75％，年平均增長速度7．63％。10年間分娩孕婦單胎妊娠14875人，構成比為98．39％；多胎妊娠244人，構成比為1．61％；年度間單胎妊娠、多胎妊娠構成比的差異無統(tǒng)計學意義。10年間產(chǎn)婦高危妊娠比率為36．31％；產(chǎn)婦高危妊娠構成比年度間的差異有統(tǒng)計學意義，隨年份變化構成比呈升高的趨勢；一般高危妊娠構成比年度間的差異有統(tǒng)計學意義，隨年份變化構成比無升高趨勢；嚴重高危妊娠構成比年度間的差異有統(tǒng)計學意義，隨年份變化構成比呈

5、升高的趨勢；妊娠合并肝病的構成比年度間的差異有統(tǒng)計學意義，構成比呈升高的趨勢。 2．10年間分娩產(chǎn)婦共15119例，其中活產(chǎn)14901例，死產(chǎn)引產(chǎn)218例。活產(chǎn)產(chǎn)婦中早產(chǎn)1347例，足月產(chǎn)13554例。年度間早產(chǎn)構成比的差異有統(tǒng)計學意義；隨時間變化早產(chǎn)的發(fā)生率呈升高的趨勢。10年剖宮產(chǎn)率為54．72％，陰道分娩率45．28％，產(chǎn)鉗助產(chǎn)率1．32％。年度間剖宮產(chǎn)率的差異有統(tǒng)計學意義，剖宮產(chǎn)率的變化趨勢有統(tǒng)計學意義，1998年～20

6、03年剖宮產(chǎn)率呈升高的趨勢，其后逐年呈下降的趨勢。年度間產(chǎn)鉗助產(chǎn)率的差異有統(tǒng)計學意義，產(chǎn)鉗助產(chǎn)率逐年呈下降的趨勢。 3．10年間共分娩活產(chǎn)兒15139人，出生性別比為113，年度間出生性別比的差異無統(tǒng)計學意義。10年活產(chǎn)兒平均出生體重3143±496 g，年度間差異無統(tǒng)計學意義。男嬰女嬰出生體重差異有統(tǒng)計學意義，男嬰大子女嬰；孕周間出生體重差異有統(tǒng)計學意義，孕周與出生體重呈顯著正相關；不同孕次間出生體重差異有統(tǒng)計學意義；不同產(chǎn)次

7、的活產(chǎn)兒出生體重的差異有統(tǒng)計學意義；妊娠胎數(shù)與出生體重呈負相關；產(chǎn)婦年齡與出生體重呈輕度正相關。10年間巨大兒構成比為3．43％，低體重兒構成比為7．80％。年度間巨大兒構成比的差異無統(tǒng)計學意義；年度間低體重兒構成比的差異有統(tǒng)計學意義，逐年呈升高的趨勢。年度間足月低體重兒構成比的差異無統(tǒng)計學意義；年度間未足月低體重兒構成比的差異有統(tǒng)計學意義，逐年呈升高的趨勢。 4．10年間新生兒窒息率為3．59％，出生缺陷率為16．46‰，圍產(chǎn)

8、兒死亡率16．07‰。年度間新生兒窒息率的差異有統(tǒng)計學意義，隨年份變化新生兒窒息率呈下降趨勢；新生兒輕度窒息率呈下降趨勢；10年剖宮產(chǎn)窒息率為2．96％，陰道分娩窒息率為4．36％。年度間出生缺陷率的差異有統(tǒng)計學意義，出生缺陷率逐年呈升高的趨勢。年度間圍產(chǎn)兒死亡率的差異有統(tǒng)計學意義，但隨時間的變化圍產(chǎn)兒死亡率無下降趨勢。 5．10年間產(chǎn)后出血共計692例，產(chǎn)后出血率為4．58％，年度間產(chǎn)后出血率的差異有統(tǒng)計學意義，年度間無明顯趨

9、勢變化。年度間剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的構成比的差異有統(tǒng)計學意義，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血率呈上升趨勢；陰道分娩產(chǎn)后出血率無明顯變化趨勢。剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血率為2．40％，陰道分娩產(chǎn)后出血率為2．18％；兩者的差異無統(tǒng)計學意義。 6．10年住院分娩孕產(chǎn)婦死亡7人，孕產(chǎn)婦死亡率為46．30/10萬，死亡原因：直接產(chǎn)科原因死亡3例，非直接產(chǎn)科原因死亡4例（其中妊娠合并重肝3例）。 7．足月順產(chǎn)的新生兒分娩時間分布表現(xiàn)出顯著的集中趨勢；男嬰分娩時間月

10、份分布高峰期為當年11月4日到次年3月13日，晝夜分布為6點24分到22點10分；女嬰分娩時間高峰期月份分布為當年11月6日到次年3月6日，晝夜分布為6點49分到21點41分；全部新生兒的分娩時間高峰月份分布高峰期為當年11月1日到次年3月10日，晝夜分布為6點37分到21點57分。男嬰女嬰分娩時間高峰差異無統(tǒng)計學意義。 結論： 1．10年間住院分娩產(chǎn)婦人數(shù)明顯上升，其中高危妊娠產(chǎn)婦比重明顯增加，妊娠合并肝病比例上升明顯

11、。 2．10年來出生性別比高，無下降趨勢。胎兒性別、孕周、妊娠胎次及產(chǎn)婦的年齡和孕產(chǎn)次影響新生兒出生體重；低體重兒的發(fā)生率升高。 3．10年來剖宮產(chǎn)率過高，產(chǎn)后出血的發(fā)生率無下降趨勢，今后工作中應繼續(xù)降低剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后出血率。孕產(chǎn)婦死因以內(nèi)科合并癥為主，多為妊娠合并重型肝炎。 4．今后在圍產(chǎn)保健工作中應降低圍產(chǎn)兒死亡，必須降低出生缺陷，降低新生兒重度窒息率，加強早產(chǎn)的防治研究。 5．足月順產(chǎn)的新生兒分娩時