NEUROFORM支架輔助彈簧圈栓塞治療復(fù)雜顱內(nèi)動(dòng)脈瘤.pdf

1、目的： 自從Neuroform微支架使用以來(lái)，顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤的血管內(nèi)栓塞治療得到了很大的發(fā)展。Neuroform微支架可以保證在進(jìn)行有效的血管內(nèi)栓塞的同時(shí)保護(hù)載瘤血管。我們回顧了在過(guò)去3年中使用Neuroform支架輔助彈簧圈(Neuroform Stent-Assisted Coil，SAC)栓塞復(fù)雜動(dòng)脈瘤的病例，總結(jié)了部分治療經(jīng)驗(yàn)，主要包括：支架的應(yīng)用前景，支架釋放的技術(shù)要點(diǎn)，相關(guān)的術(shù)中和圍于術(shù)期的并發(fā)癥以及治療的效果。

2、 方法： 所有在中山一院神經(jīng)外科進(jìn)行Neuroform SAC栓塞的病例都保存于特定的數(shù)據(jù)庫(kù)。我們?cè)u(píng)估了患者的病史、使用支架的指征、動(dòng)脈瘤的類型和大小、手術(shù)的技術(shù)細(xì)節(jié)(包括所有支架置放和/或釋放的困難)、動(dòng)脈瘤的栓塞成度、并發(fā)癥以及隨訪的血管造影資料。 結(jié)果： 在總共36個(gè)月的時(shí)間內(nèi)，共有23例攜帶35個(gè)動(dòng)脈瘤進(jìn)行了SAC栓塞。其中31個(gè)動(dòng)脈瘤使用了支架(其中28個(gè)使用SAC栓塞，3個(gè)只置入支架而未使用彈簧圈

3、栓塞)，2個(gè)單獨(dú)使用彈簧圈栓塞，另2個(gè)則行開(kāi)顱于術(shù)夾閉。在所有23個(gè)病例中，有17例使用了1個(gè)支架，4例使用了2個(gè)支架，2例使用了3個(gè)支架。在治療前，有20例病人動(dòng)脈瘤已經(jīng)破裂，其余3例動(dòng)脈瘤未破裂。進(jìn)行SAC治療的指征是：寬頸動(dòng)脈瘤(n=26)，大動(dòng)脈瘤或巨大動(dòng)脈瘤(n=5)，梭形動(dòng)脈瘤或夾層動(dòng)脈瘤(n=4)。技術(shù)上的困難包括：支架釋放困難(n=2)，無(wú)法釋放支架(n=0)，支架移位(n=1)，彈簧圈拉伸(n=0)。在所有SAC栓塞的

4、動(dòng)脈瘤中，有22個(gè)為近全栓塞(栓塞度>95﹪)，其余6例為部分栓塞(栓塞度<95﹪)。有2例出現(xiàn)了臨床的并發(fā)癥，均為圍手術(shù)期血栓栓塞(其中l(wèi)例在治療急性SAH時(shí)出現(xiàn))。在進(jìn)行溶栓治療后，2例患者均恢復(fù)良好。手術(shù)相關(guān)死亡率為0。術(shù)后影像學(xué)隨訪4-24個(gè)月(平均隨訪13.5個(gè)月)，方法包括腦血管造影(n=11)及MRA(n=1)。隨訪資料顯示，術(shù)后進(jìn)行性血栓形成發(fā)生率為0，2個(gè)病人出現(xiàn)再通(11.2﹪)(其中一例腦血管造影隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)一個(gè)新的

5、寬頸動(dòng)脈瘤，行手術(shù)夾閉)，其余9個(gè)動(dòng)脈瘤無(wú)復(fù)發(fā)或再通(81﹪)。未發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性的支架內(nèi)狹窄。 結(jié)論： 與以前的支架不同，Neuroform支架改進(jìn)了技術(shù)上的不足，使既往一些不能為血管內(nèi)技術(shù)所治療的復(fù)雜動(dòng)脈瘤現(xiàn)在都得以進(jìn)行血管內(nèi)治療。在大部分病例中，即使在最迂曲的血管，支架仍可以被精確地釋放。盡管支架的傳送及釋放在技術(shù)上仍然存在挑戰(zhàn)性，但臨床上很少出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。短期的隨訪數(shù)據(jù)令人鼓舞，但仍需進(jìn)行長(zhǎng)期的隨訪以評(píng)價(jià)支架治療的